謝 磊

(解放軍153醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 河南鄭州 450007)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是發(fā)生在消化道的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機制仍不清楚，目前大多學(xué)者認(rèn)為腸黏膜免疫調(diào)節(jié)異常、持續(xù)腸道感染、腸黏膜屏障缺損、遺傳和環(huán)境等因素共同參與了疾病發(fā)生過程［1］。臨床上對UC患者的治療包括5-氨基水楊酸制劑(5-ASA)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑及手術(shù)治療等，其目的是誘導(dǎo)患者病情緩解、維持緩解、恢復(fù)并維持腸道正常營養(yǎng)、提高患者的生活質(zhì)量、延緩并選擇最佳手術(shù)時機［2］。近年來，隨著對腸黏膜免疫病理學(xué)的深入研究，臨床上已經(jīng)逐步開展靶向生物免疫治療，一些生物制劑已在臨床上應(yīng)用并顯示出良好療效［3-4］。筆者對 2010年1月至2012年12月收治的18例UC患者應(yīng)用英夫利昔單抗(infliximab，IFX)治療，并在用藥過程中嚴(yán)格按照規(guī)范給予相應(yīng)的護理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年12月解放軍153醫(yī)院收治的78例反復(fù)發(fā)作型UC患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組60例，研究組18例。臨床表現(xiàn)多為腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重，均經(jīng)多次結(jié)腸鏡及病檢確診為反復(fù)發(fā)作型UC。入組患者均曾長期使用過5-ASA、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。男35例，女43例，年齡20～58歲，平均(30.6±4.5)歲，病程 0.5 ～10 a; 治療次數(shù)最多 12次，最少3次，平均7.75次。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用IFX。應(yīng)用IFX治療前對患者進行了全面的評估，均符合IFX治療的適應(yīng)證。在第0、2、6周及隨后每隔8周靜脈滴注IFX 5 mg/kg/次。其中第0、2、6周為誘導(dǎo)治療期，用藥前靜脈注射地塞米松5 mg以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，隨后各周為維持治療期［5］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，呈進行性發(fā)展，患者極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒。護士應(yīng)予以關(guān)心，耐心勸導(dǎo)、傾聽患者的訴說，主動向患者細致地講解UC的相關(guān)知識，應(yīng)用IFX治療的注意事項，消除其不良情緒，樹立信心，積極配合好各周期的治療。

1.3.2 飲食護理:急性期應(yīng)及時調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。還需攝入易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的無渣食物。禁食生冷及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。部分患者可能合并乳糖不耐受，應(yīng)限制乳制品的攝入。重癥患者應(yīng)暫禁食，給予腸外營養(yǎng)支持治療。忌濃茶，戒煙酒。

1.3.3 IFX的儲存及配制:注射用IFX須在2～6℃冷藏條件下儲存，根據(jù)患者體重計算使用劑量。配置時禁止搖晃，輕輕旋轉(zhuǎn)，如有泡沫靜置5 min可溶解，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3.4 IFX輸注速度的控制:用藥前靜脈注射地塞米松5 mg，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸注速度，輸注時間不少于2 h，為了預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)將配制好的藥液采用內(nèi)置有濾膜的輸液器輸注。

1.3.5 不良反應(yīng)的觀察:IFX常見的不良反應(yīng)是輸液反應(yīng)。急性輸液反應(yīng)癥狀為惡心、頭痛、頭暈、胸痛、皮疹、氣促等;延遲輸液反應(yīng)一般發(fā)生在輸注后2 d，表現(xiàn)為發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛或肌痛、頭痛、咽痛、皮疹、瘙癢、面、手、唇部水腫、吞咽困難等。輸注過程中需對患者進行心電監(jiān)護，0.5～1 h監(jiān)測記錄生命體征的變化，并嚴(yán)密觀察患者有無上述不良反應(yīng)。

1.4 疾病嚴(yán)重度與活動度評估 1987年Schroeder將Powell-Tuck指數(shù)簡化為改良的Mayo活動指數(shù)，總分為各項之和?！?分為癥狀緩解;3～5分為輕度活動;6～10分為中度活動;11～12分為重度活動［6］。見表1。比較兩組治療前及治療后Mayo活動指數(shù)評分。

表1 Mayo活動指數(shù)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與研究組患者治療前Mayo活動指數(shù)評分分別為(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組與研究組患者治療后 Mayo活動指數(shù)評分分別為(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，與治療前Mayo活動指數(shù)評分均顯著下降，且研究組Mayo活動指數(shù)評分下降情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后Mayo活動指數(shù)評分比較()

表2 兩組患者治療前及治療后Mayo活動指數(shù)評分比較()

注:與治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較※P＜0.05。

3 討論

抗腫瘤壞死因子(TNF)單克隆抗體IFX(商品名:類克)是首個被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床治療UC的生物制劑，為人鼠嵌合型單克隆IgG抗體，約含5%人源蛋白質(zhì)及25%鼠源蛋白質(zhì)(鼠源部分為抗體的可變區(qū)或抗原識別區(qū))，通過靜脈給藥，劑量為5 mg/kg，半衰期為8～9.5 d［7］。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，IFX 是一種快速、高效且相對安全的藥物，能有效改善患者臨床癥狀，誘導(dǎo)緩解，促進內(nèi)鏡下黏膜修復(fù)、竇道閉合，改善患者生活質(zhì)量，降低外科手術(shù)率［8-9］。與此同時，使用IFX時相應(yīng)的護理措施也顯得尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，對照組與研究組患者治療前Mayo活動指數(shù)評分分別為(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組與研究組患者治療后Mayo活動指數(shù)評分分別為(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，與治療前 Mayo活動指數(shù)評分均顯著下降，且研究組Mayo活動指數(shù)評分下降情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明IFX能夠顯著促進患者黏膜愈合，提高其生活質(zhì)量。此外，作為護理人員需注意，由于IFX結(jié)構(gòu)中有鼠源成分，所以在使用IFX時應(yīng)嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，第0、2、6周的誘導(dǎo)治療可減少輸液反應(yīng)發(fā)生，治療前建議使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物［10］。若發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，必須及時給予腎上腺素。

綜上所述，以IFX為代表的生物制劑治療正在改變UC傳統(tǒng)治療方案，與相應(yīng)的護理措施相結(jié)合，能有效改善臨床癥狀，誘導(dǎo)和維持臨床緩解，促使腸黏膜深度緩解和組織修復(fù)，避免手術(shù)及并發(fā)癥。

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