方紅亮

(濮陽縣人民醫(yī)院骨科 河南濮陽 457100)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是指由人工股骨頭和人工髖臼組成的代替自身關(guān)節(jié)功能的一種技術(shù)，該技術(shù)可以有效治療由股骨頭和髖關(guān)節(jié)引起的股骨頭無菌性壞死、創(chuàng)傷性股骨頭關(guān)節(jié)炎等其它疾病，能有效緩解疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量［1］。近幾年，股骨頭置換術(shù)越來越多，如何把手術(shù)損傷減低到最小限度是臨床骨外科醫(yī)師們探討和研究的方向，手術(shù)入路問題一直是一個熱門話題，對于多種手術(shù)切口入路的近期療效和遠(yuǎn)期效果，更值得探討，現(xiàn)將兩種切口方式的優(yōu)劣比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年6月收治的54例髖關(guān)節(jié)疾病患者，根據(jù)知情同意權(quán)將患者分為觀察組和對照組，各27例，觀察組實施改良式Watson-Jones入路，對照組實施改良式后外側(cè)小切口入路。觀察組男17例，女10例;年齡52～73歲;股骨頸粉碎性骨折11例，股骨頭無菌性壞死7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎影響正?；顒诱?例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松者3例;右側(cè)損傷12例，左側(cè)損傷8例，雙側(cè)損傷7例;病程15 d～15個月。術(shù)前Harris評分在25～37分。對照組男19例，女8例。年齡在51～72歲;股骨頸骨折13例，股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例。右側(cè)損傷13例，左側(cè)損傷8例，雙側(cè)損傷6例。病程17 d～14個月;術(shù)前Harris評分在26～38分之間;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～75歲，無嚴(yán)重肝腎功能損害、偏癱等不能行走的疾病;②初次行全髖關(guān)節(jié)置換，無嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)解剖異常，愿意參與本調(diào)查;③無免疫缺陷或嚴(yán)重感染性疾病和嚴(yán)格手術(shù)禁忌證［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 改良式后外側(cè)小切口入路:麻醉成功后，常規(guī)鋪無菌巾，患者采取健側(cè)臥位，暴露患側(cè)，以股骨大轉(zhuǎn)子為基點(diǎn)，近端2～4 cm，遠(yuǎn)端4～6 cm;切口大約8～10 cm。向后外側(cè)依次切開皮膚和皮下，從臀中肌分離肌纖維，暴露關(guān)節(jié)囊，切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，截斷股骨頭，用髖臼銼同心圓式磨挫擴(kuò)大髖臼，置入假體髖臼杯，依次擴(kuò)大骨髓腔，精確測試股骨頭長度，置入股骨頭假體，測試假體的各項活動、活動度、穩(wěn)定性、達(dá)到功能位最佳角度后，縫合關(guān)節(jié)腔，常規(guī)沖洗傷口，止血，放置負(fù)壓引流，逐層縫合皮膚。

1.3.2 改良式Watson-Jones入路:麻醉方式、臥位同后外側(cè)小切口，切口以股骨大轉(zhuǎn)子前結(jié)節(jié)為分界線，為肌間隙入路，向髂前上棘后外方延伸，切口長度一般在6～8 cm;從闊筋膜和臀中股之間入路，此入路髖臼暴露充分，關(guān)節(jié)囊損傷較小，但股骨側(cè)暴露不良，可采取特殊器械協(xié)助撐開肌肉群，余下同改良式后外側(cè)小切口入路，切除股骨頭，置入假體。測試假體功能適度時，放置引流，縫合皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量，所有患者3、6、12個月均進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分;隨訪1 a并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)損傷比較 觀察組手術(shù)時間短、切口小、出血量少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)損傷比較表()

表1 兩組患者手術(shù)損傷比較表()

2.2 兩組患者Harris評分比較 兩組在手術(shù)前Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3、6個月觀察組評分顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、假體下沉等并發(fā)癥情況。見表2。

表2 兩組患者Harris評分比較()

表2 兩組患者Harris評分比較()

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨外科治療髖關(guān)節(jié)疾患者的常用方法，臨床效果確切，能有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛和行走不利等癥狀，其手術(shù)入路切口問題一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。國外學(xué)者Bertin首次報道過應(yīng)用改良Watson-Jones入路微創(chuàng)方式，手術(shù)切口小，減少了組織損傷和出血量，最大限度減少了關(guān)節(jié)囊的損傷，后脫位風(fēng)險小，術(shù)中不用透視等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中要注意臀上神經(jīng)的損傷，該入路損傷臀上神經(jīng)的概率高，但后外側(cè)切口入路有較高的后脫位發(fā)生率［4］。本研究觀察組術(shù)中切口小、出血量少、手術(shù)時間相應(yīng)縮短、3、6個月Harris評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，改良Watson-Jones入路微創(chuàng)方式切口損傷小，近期療效好，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹文，薛桂松.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期臨床比較［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(9):942-943.

［2］楊業(yè)靜，劉陽.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩種入路方式在髖關(guān)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6):819-821.

［3］楊杰，龔祥，彭吾訓(xùn).后外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中的應(yīng)用［J］.臨床骨科雜志，2014，17(2):234.

［4］吳若，徐耀增，耿德春，等.小切口外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45 例觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31):3193-3195.