王宏淵

(登封市人民醫(yī)院內(nèi)科 河南鄭州 452470)

消化性潰瘍除了胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌感染和胃黏膜受損等生理因素外，還受患者心理和社會(huì)因素的影響，如工作壓力、家庭生活等，在臨床上出現(xiàn)軀體癥狀，導(dǎo)致一系列的病理生理的改變［1-2］。胃潰瘍易導(dǎo)致穿孔、出血、梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)有效的治療。登封市人民醫(yī)院近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療伴抑郁癥的胃潰瘍患者，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)選取2011年2月至2013年2月于登封市人民醫(yī)院診療的56例伴抑郁癥的胃潰瘍患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月在登封市人民醫(yī)院診療的56例伴抑郁癥的胃潰瘍患者的臨床資料，其中男35例，女21例，年齡28～54歲，平均年齡(39.3 ±5.1)歲，病程2 個(gè)月 ～3 a，平均5 個(gè)月;根據(jù)治療方法的不同，將56例患者分為對(duì)照組(28例)和觀(guān)察組(28例)，兩組患者在性別比例、平均年齡、潰瘍面積、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃潰瘍，且HAMD評(píng)分均＞20分;排除惡性潰瘍病、慢性萎縮性胃炎、嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病;排除1 a內(nèi)胃腸手術(shù)者及器質(zhì)性精神障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組:給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)、胃黏膜保護(hù)劑(米索前列醇)、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥(甲硝唑)常規(guī)治療。觀(guān)察組:在給予質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護(hù)劑+抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)，10 mg/次，1次/d［3］。治療8周后，對(duì)比兩組療效。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］治療8周后，再次進(jìn)行HAMD評(píng)分并復(fù)查胃鏡。痊愈:患者胃內(nèi)潰瘍面處于瘢痕狀態(tài)，臨床癥狀完全消失;顯效:患者胃內(nèi)潰瘍面積＜原潰瘍面積的50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:潰瘍面積有所減小但≥原潰瘍面積的50%，臨床癥狀有所緩解;無(wú)效:潰瘍面積無(wú)明顯縮小甚至增大，臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，兩組患者均有不同程度的改善，但觀(guān)察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療8周后療效對(duì)比(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)壓力的增大和人們生活習(xí)慣的改變，伴隨抑郁癥的胃潰瘍發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)［5］，若不及時(shí)診治不僅會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、出血、幽門(mén)梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，抑郁癥嚴(yán)重者會(huì)造成自殘、自殺等一系列過(guò)激行為，近年來(lái)主張?jiān)谥委熛詽兊耐瑫r(shí)也兼顧心理疾病的治療思路［6］。

氟哌噻噸美利曲辛作為對(duì)抗抑郁和焦慮的常用藥物，具有調(diào)節(jié)多巴胺自身受體的作用，能夠明顯促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，調(diào)節(jié)突觸間隙中多巴胺含量［7］。另外，還能夠抑制突出前膜對(duì)于去甲腎上腺素再次攝取來(lái)增加單胺類(lèi)物質(zhì)在突觸間隙的積累，將兩種成分均作用于突觸間隙，可以有效改善患者軀體化癥狀［8］。

綜上所述，胃潰瘍伴抑郁癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療取得了滿(mǎn)意的療效，用藥方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬貴同，龔雨萍，胡鴻毅.健胃愈瘍片治療消化性潰瘍的臨床療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2000，2(8):50.

［2］莫?jiǎng)χ?，袁耀宗，鄒多武.消化系統(tǒng)功能性和動(dòng)力障礙性疾?。跩］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，10(9):238-252.

［3］張芬玲.黛力新聯(lián)合奧美拉唑、莫沙比利治療功能性消化不良的療效觀(guān)察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(1):82-83.

［4］張福堅(jiān).新型抗抑郁藥單用與合用氟哌噻噸美利曲辛片治療軀體形式障礙對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(11):1921-1922.

［5］顧國(guó)妹，邱夏地，施建平.黛力新對(duì)功能性消化不良治療的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(6):69-70.

［6］沈宏.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征療效觀(guān)察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(1):78-79.

［7］林勇，陳光學(xué)，楊正宇，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合非藥物療法治療慢性緊張性頭痛的療效觀(guān)察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2):86-88.

［8］鐘英強(qiáng)，許哲，郭佳念，等.埃索美拉唑和氟哌噻噸美利曲辛治療伴有抑郁或焦慮的非糜爛性胃食管反流病［J］.中華消化雜志，2006，26(7):444-447.