王 輝

(西華縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南周口 466600)

腦出血起病急，病情危重，患者預(yù)后差，有較高的病死率。急性期血腫擴(kuò)大是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因［1-2］。血腫擴(kuò)大高發(fā)時(shí)間是在6 h之內(nèi)，明確腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床治療具有較高的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)筆者以40例腦出血伴急性期血腫擴(kuò)大患者作為研究對(duì)象，觀察急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西華縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的40例腦出血伴急性期血腫擴(kuò)大患者作為觀察組，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。男24例，女16例;年齡45～75歲，平均年齡(68.7 ±5.8)歲;選取同期急性腦出血未合并血腫擴(kuò)大患者40例作為對(duì)照組，男27例，女13例;年齡42～76歲，平均年齡(69.4±5.7)歲;兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可參與研究進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 選擇有可能影響腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病的因素，如:患者病程、動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量等，并將兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病程明顯短于對(duì)照組，且平均動(dòng)脈壓增高、首次出血量、丘腦和腦葉的血腫發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

3 討論

腦出血是一個(gè)很短暫的過(guò)程，在出血后血液很快凝固，而據(jù)相關(guān)資料證明，血腫擴(kuò)大常發(fā)生在24 h以內(nèi)，有超過(guò)45%的患者在6 h內(nèi)血腫擴(kuò)大，導(dǎo)致病情惡化，影響患者預(yù)后［3］。

在分析腦出血急性期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素中，觀察組病程明顯短于對(duì)照組，且平均動(dòng)脈壓增高、首次出血量、丘腦和腦葉的血腫發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括:病程、平均動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)及嘔吐。病程增長(zhǎng)是腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的一個(gè)重要影響因素，病程越長(zhǎng)，暴露于危險(xiǎn)因素的時(shí)間就越長(zhǎng)，暴露累積量也越大，且機(jī)體器官老化，患者抵抗力下降，導(dǎo)致老年患者更容易存在腦出血急性期血腫擴(kuò)大現(xiàn)象。平均動(dòng)脈壓高的患者，其血腫擴(kuò)大與血壓升高，尤其是舒張壓有密切關(guān)系。主要考慮可能由于患者存在交感神經(jīng)過(guò)于興奮，造成心率加快，舒張壓縮小，因此在較短時(shí)間內(nèi)血流通過(guò)小動(dòng)脈外周較少，舒張期縮短，使外周阻力增大，從而引起出血［4-5］。研究結(jié)果中血腫形態(tài)不規(guī)則及嘔吐可增加患者發(fā)生血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩某鲅看笈c血腫形態(tài)有關(guān)，出血量越大，血腫密度越不均勻，因此可增加繼續(xù)出血率。主要考慮是由于較大的出血量，可累及較大動(dòng)脈，且血腫密度不均勻，導(dǎo)致血腫周圍壓力不均衡，引起血液外滲，血腫擴(kuò)大。在不規(guī)則的血腫形態(tài)中，易于出現(xiàn)活動(dòng)性出血;在嘔吐中，反射性嘔吐會(huì)使血壓快速升高，導(dǎo)致血管破裂出血。

上述易致腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療工作者的高度重視，同時(shí)為臨床上預(yù)防和治療提供一定的參考依據(jù)。

［1］馬衛(wèi)民.腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(8):1349-1350.

［2］宋維根，羅容，鐘建國(guó)，等.腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23(5):381-383.

［3］劉云蘭.腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36):110-111.

［4］孫會(huì)秀.高血壓腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(24):45-46.

［5］徐夢(mèng)怡，周俊山.腦出血急性期降壓策略對(duì)早期血腫增大及臨床轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2011，8(1):23-27.