王妙麗

(宜陽縣人民醫(yī)院骨科 河南洛陽 471600)

隨著中國逐漸步入老齡化社會，骨質疏松性的胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年增高。早期對于此種疾病主要采用保守治療［1］，但這種方法椎體高度無法恢復，且腰背痛及肺功能減退無法得到改善。近年來，經皮椎體成形術和椎體后凸成形術相繼面世。兩種術式均能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩(wěn)定脊柱的作用。為比較兩種術式的臨床效果，選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的78例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者78例，男32例，女46例，年齡61～79歲，平均(70.1±3.2)歲，所有患者均為單椎體骨折。椎體壓縮程度:1/3～4/5，疼痛持續(xù)時間1周～4個月，平均41 d。術前CT及MRI檢查證實患者均為骨質疏松性壓縮性骨折且椎體后壁完整，無脊髓壓迫。

1.2 手術方法 PVP組:患者俯臥過伸位，懸空腹部。X線下穿刺針通過椎弓根插入椎體內，達到椎體前1/3處為宜，取出穿刺針內芯，建立工作通道，用注射器將混勻的骨水泥灌入傷椎，注射的過程中全程側位透視觀察，待“云朵”狀PMMA影擴散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時立即停止注射［2］。骨水泥凝固后，拔除穿刺套管，觀察15 min后無異常，術畢。PKP組:工作通道的建立如上，不同的是工作通道深度為椎體前壁2～3 mm處，連接壓力注射裝置，置入可擴張球囊，側位透視下位于椎體的前3/4處用注射器加壓以擴張球囊，使椎體緩慢復位。球囊到達終板或者椎體復位滿意時停止注射，取出球囊，注入拉絲期的骨水泥。骨水泥在動態(tài)透視下注入，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則馬上停止注入。

1.3 觀察指標 術前及術后1周記錄患者止痛效果VAS評分、椎體中部高度和Cobb’s角的大?。?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者手術順利，兩組患者術后止痛效果VAS評分、椎體中部高度、Cobb’s角較術前改善明顯，且PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于PVP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著中國老年人口數(shù)量增加，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者數(shù)量明顯增多［4］。患者在骨折早期由于疼痛而無法站立及行走，傳統(tǒng)的保守治療方案是臥床休息、藥物治療，但是隨著臥床休息時間延長及受傷椎體進一步壓縮，易發(fā)生各種并發(fā)癥，如胸腔容積減小、通氣障礙、缺氧、感染等［5］。治療骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折的方式主要有經皮椎體成形術與椎體后凸成形術。本次研究目的在于探討兩種術式的臨床效果，從統(tǒng)計結果上分析，在術后PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于 PVP組，差異有統(tǒng)計學意義。PKP術具有創(chuàng)傷小，操作簡單，起效快，止痛明顯，并且手術在局麻下進行，對于老年患者生理影響較小，且骨水泥可迅速固化，立即穩(wěn)定骨折，恢復椎體承重能力，早日下床恢復日常活動。從本次統(tǒng)計結果可以明顯看出PKP術不但可迅速緩解患者疼痛，還能有效恢復椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，臨床效果值得肯定。

表1 手術前后患者VAS評分、椎體高度及Cobb’s角()

表1 手術前后患者VAS評分、椎體高度及Cobb’s角()

總之，通過觀察兩種術式治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折可迅速緩解患者疼痛，恢復椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，但對于患者脊柱生理解剖位置的恢復PKP術優(yōu)于PVP術，臨床工作過程中應根據(jù)個體性差異針對性選擇。

［1］張俊.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(3):311-314.

［2］楊豐建.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(1):50-54.

［3］陳富強，馬一翔，沈珊安，等.經皮球囊擴張椎體成形術中并發(fā)癥的預防［J］.實用骨科雜志，2009，15(2):52-53.

［4］白成瑞，王炳強，唐海.經皮球囊擴張椎體成形術后患者生活質量的隨訪［J］.實用骨科雜志，2008，14(12):705-707.

［5］范洪武，曾建勇.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療20例骨質疏松性壓縮骨折［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(18):2358-2359.