張金彩

(扶溝縣人民醫(yī)院兒科 河南周口 461300)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea，ADD)是指人體長期大量應(yīng)用抗生素(如青霉素、氯霉素、四環(huán)素)后而誘發(fā)的腹瀉［1］。目前有關(guān)具體的發(fā)病原因及發(fā)病機制還不明確，而抗生素相關(guān)性腹瀉在兒童中出現(xiàn)癥狀的幾率相對較高［2］。選取2011年2月至2013年7月期間來扶溝縣人民醫(yī)院診治的150例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，對其75例應(yīng)用雙歧三聯(lián)桿菌進行治療，探討雙歧三聯(lián)桿菌在兒童抗生素相關(guān)腹瀉治療中的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年7月期間于扶溝縣人民醫(yī)院診治的150例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，原發(fā)病均為呼吸道感染，其中支氣管炎55例，支氣管肺炎50例，支原體肺炎23例，上呼吸道感染12例，化膿性扁桃體炎10例?；颊咴谌朐呵熬鶡o腹瀉發(fā)生，經(jīng)抗生素治療3～5 d后發(fā)生腹瀉，大便次數(shù)在每日3次以上，呈水樣便。排除由于飲食護理不當(dāng)、慢性腸炎急性發(fā)作、病毒性腸炎等因素。所有患兒隨機分為治療組和觀察組，各75例，其中對照組中男38例，女37例，年齡 5個月至 4歲，平均(1.46±0.47)歲;觀察組中男40例，女35例，年齡4個月至4歲，平均(1.38±0.51)歲。兩組患兒在性別、年齡、原發(fā)病種、抗生素應(yīng)用的種類，以及抗生素使用時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒出現(xiàn)腹瀉后給予常規(guī)治療，包括補充液體、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，口服蒙脫石散，適當(dāng)調(diào)整抗生素等。治療組在此基礎(chǔ)上同時口服雙歧三聯(lián)桿菌-金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 S 19980004)，6個月內(nèi)嬰幼兒，1次1片，1日3次;大于6個月的小兒，1次2片，1日3次，5～7 d為1個療程。治療過程中不改變患兒的飲食習(xí)慣，做好患兒的清潔護理。觀察比較兩組患兒的止瀉時間和臨床治療療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)主要為止瀉時間和治療總有效率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:1個療程后，觀察患兒腹瀉癥狀緩解情況，顯效:全身癥狀消失，糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常者;有效:全身癥狀明顯改善，糞便次數(shù)減，性狀明顯好轉(zhuǎn)者;無效:全身癥狀及糞便次數(shù)性狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化者?？傆行蕿?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究觀察時間為1周。治療組平均止瀉時間為(2.14 ±0.57)d，對照組為(5.39 ±1.26)d，治療組腹瀉持續(xù)時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明雙歧三聯(lián)桿菌能明顯縮短抗生素相關(guān)腹瀉患兒的腹瀉持續(xù)時間。治療組患兒總的治療有效率為97.33%，對照組為67.33%，治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明雙歧三聯(lián)桿菌能明顯提高抗生素相關(guān) 腹瀉患兒的治療總有效率。

表1 兩組患兒止瀉時間比較和治療療效比較(n，%)

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉的病因主要是抗生素的使用不合理導(dǎo)致腸道菌群紊亂所致，據(jù)文獻(xiàn)報道，20世紀(jì)70年代中國兒童抗生素使用率為30% ～40%，80年代為70% ～80%，90年代為75% ～90%，而幾乎所有的抗生素都可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉［4］。其發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)是抗生素使腸道菌群紊亂。特別是兒童患者，由于兒童的胃酸度低，體質(zhì)較弱，免疫系統(tǒng)還未發(fā)育完善，對抗生素的過敏反應(yīng)比較強烈，血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低，胃腸道對外界微環(huán)境的變化耐受力差，加之抗生素使用不適當(dāng)，破壞了腸道的正常菌群，極易引起抗生素相關(guān)性腹瀉，給兒童的身體健康帶來一定的損傷。因此，對于患兒的治療過程中，首選需要對患兒的身體狀況進行全面檢查，根據(jù)情況謹(jǐn)慎選擇抗生素，而且需要適當(dāng)選擇抗生素的用量。

微生態(tài)制劑在兒科目前推薦作為主要藥物使用的疾病有腹瀉病和功能性胃腸道疾?。?］。微生態(tài)制劑是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，利用對宿主有益的正常微生物，維持或調(diào)整微生態(tài)系統(tǒng)平衡、防治疾病和增進宿主健康的作用。兒童抗生素相關(guān)性腹瀉主要由腸道菌群紊亂所致，因此，對于其預(yù)防和治療，積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽抱桿菌和布拉酵母菌等此類微生態(tài)制劑［6］。雙歧三聯(lián)桿菌包含雙歧桿菌、乳桿菌和糞腸球菌。雙歧桿菌為厭氧菌，口服后定植在腸道的下部;乳桿菌為兼性需氧菌，口服后定植在腸道的中部;糞腸球菌為需氧菌，口服后定植在腸道的上部。在腸道微生態(tài)系中，這3種細(xì)菌均屬與人體腸道中正常菌種，而且雙歧桿菌和乳桿菌是腸道菌群內(nèi)的兩大類重要菌群，其中雙歧桿菌屬于有益菌，它不僅與宿主相互作用，同時也會與腸道內(nèi)的其他細(xì)菌發(fā)生相互作用，具有增強免疫力、生物拮抗等多種生理作用。雙歧三聯(lián)桿菌可以提高腸道免疫屏障，保護和修復(fù)腸道生物屏障，恢復(fù)腸道的通透性，消除腸道炎癥反應(yīng)，從而改善腸道微生態(tài)環(huán)境，維持微生態(tài)平衡，達(dá)到治療腹瀉的目的，并且還可促進鈣、鐵和各種維生素的吸收，促進兒童生長發(fā)育，增進患兒身體健康和預(yù)防疾病。

本文通過對治療組和對照組患兒止瀉時間和治療療效比較，可以看出，雙歧三聯(lián)桿菌治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉止瀉效果好，起效快，腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組;可快速恢復(fù)由于抗生素的應(yīng)用而被破壞的腸道內(nèi)正常菌群，調(diào)整腸道微生態(tài)菌群，總有效率達(dá)97.33%，明顯高于對照組。而且該藥物美價廉，口感好，兒童容易接受，值得在臨床上推廣使用。

［1］張德光.雙歧三聯(lián)活菌治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(7):113-114.

［2］李紛.布拉氏醉母菌與小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):1255-1256.

［3］陳建設(shè)，鄒榮建，邢秀偉，等.微生態(tài)制劑在新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(32):68-69.

［4］李禮.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉45例臨床觀察［J］.上海醫(yī)藥，2011，32(7):338-339.

［5］鄭躍杰，黃志華，劉作義，等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識［J］.中國實用兒科雜志，2011，26(1):20-22.

［6］賀松，張德純，程芳，等.國內(nèi)雙歧桿菌制劑預(yù)防小兒繼發(fā)性腹瀉臨床療效的Meta分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(8):692-694.