周曉敏

(夏邑縣人民醫(yī)院感染科 河南商丘 476400)

肝細(xì)胞癌簡稱肝癌，是常見惡性腫瘤，我國患病人數(shù)約占全世界的55%，死亡率極高，僅次于肺癌，占第二位［1］。外科手術(shù)切除和肝移植一直被認(rèn)為是治療肝癌的有效方法，但只有約15%的患者能夠通過手術(shù)切除癌灶［2］。對于難以通過手術(shù)切除的肝癌，一般多采用肝動脈栓塞化療進行治療。隨著治療技術(shù)逐漸成熟并完善，經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)開始被用于肝癌的臨床治療［3］。本文擬探討化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌的近期效果，以期為肝癌的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年9月夏邑縣人民醫(yī)院收治的58例肝癌患者作為研究對象，按照治療方法分為觀察組(化療栓塞聯(lián)合射頻消融，30例)和對照組(單純化療栓塞，28例)。觀察組中男21例，女9例;年齡為41～75歲，平均(58.61±7.03)歲。對照組中男22例，女6例;年齡為43～78歲，平均(60.07±6.89)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合以下條件:①均經(jīng)影像學(xué)檢查或穿刺活檢確診為原發(fā)性肝癌;②病情不適合或患者不愿意接受手術(shù)切除治療;③腫瘤病灶僅局限于肝臟內(nèi)，無肝外轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn);④肝功能分級(Child-Pugh分級)為A級或B級;⑤未接受除化療栓塞、射頻消融以外的治療方法;⑥均簽署知情同意書;⑦臨床資料完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用單純肝動脈化療栓塞治療:采用Seldinger技術(shù)先行選擇性肝動脈造影確定腫瘤所在位置、大小、數(shù)目及血供等情況，再利用微導(dǎo)管超選擇腫瘤供血動脈，注入化療藥物(包括5-氟尿嘧啶500 mg、絲裂霉素4 mg、表阿霉素20 mg)，并以超液化碘油5～15 ml及2 mm2明膠海綿作為栓塞劑，通過導(dǎo)管注入腫瘤病灶供血動脈以達(dá)到栓塞目的。具體栓塞劑量根據(jù)腫瘤大小及血供情況而定。

1.3.2 觀察組采用化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療:先行肝動脈化療栓塞治療，方法同對照組。1周后再接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，采用美國RITA1500型治療儀，根據(jù)患者一般情況及腫瘤位置、大小等來確定射頻參數(shù)。治療時根據(jù)腫瘤情況調(diào)整射頻針的位置，保證消融范圍超出腫瘤邊界至少0.5 cm，以使腫瘤組織完全壞死。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前后檢測兩組患者血清AFP含量。術(shù)后2周行CT或MRI檢查以明確腫瘤壞死范圍。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腫瘤體積縮小大于50%;有效:腫瘤體積縮小25% ～50%;穩(wěn)定:腫瘤體積縮小低于20%;無效:腫瘤體積無變化甚至增大，病情出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AFP變化情況比較 對照組和觀察組治療前血清 AFP含量分別為(983.61±243.67)ng/ml和(957.39 ±273.45)ng/ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，對照組血清 AFP含量為(274.12±37.61)ng/ml，觀察組血清 AFP 含量為(57.08 ±21.35)ng/ml，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 對照組總有效率為67.86%，觀察組總有效率為90.00%;觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

肝癌死亡率較高，治療難度大，預(yù)后差。手術(shù)切除及肝移植被認(rèn)為是可以根治肝癌的治療方法，但是大多數(shù)肝癌患者確診時已為中晚期，只能通過其他方法進行治療。對于不能行手術(shù)切除的肝癌患者，目前臨床上以介入治療為首選方法，包括肝動脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)等。臨床實踐表明，單一介入治療方法臨床效果并不理想［4］。肝動脈化療栓塞術(shù)對直徑較小的肝癌病灶效果較好，但是直徑大于5.0 cm的病灶則容易出現(xiàn)殘留，復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下將射頻電極穿刺入腫瘤內(nèi)，通過射頻熱效應(yīng)使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死從而治療腫瘤［5］，因“熱沉效應(yīng)”易導(dǎo)致腫瘤殘留并復(fù)發(fā)［6］。Meloni等［7］通過制作肝癌動物模型發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合表阿霉素腫瘤內(nèi)注射能明顯擴大消融范圍，提高治療效果。另有研究表明，經(jīng)皮穿刺射頻消融可以增加病灶壞死區(qū)周圍組織表阿霉素沉積［8］。單用經(jīng)皮穿刺射頻消融或肝動脈化療栓塞均有局限性，通過聯(lián)合治療可以達(dá)到互補。

本研究顯示，通過化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌，總有效率可達(dá)90.00%，明顯高于單用肝動脈化療栓塞治療，并且AFP血清含量明顯下降，表明腫瘤的生物學(xué)行為得到了有效抑制。肝動脈化療栓塞治療可以將腫瘤血管栓塞，使射頻熱量不容易散失，擴大熱凝固的范圍，同時也從一定程度上抑制了腫瘤的轉(zhuǎn)移。綜上所述，化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌近期效果顯著，可有效縮小腫瘤體積，是治療肝癌的有效方案。由于樣本量較小，隨訪周期較短，對于確切療效仍有待進一步大樣本研究證實。

［1］中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識［J］.肝臟，2009，14(3):237-245.

［2］Parkin D M，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］.CA Cancer J Clin，2005，55(2):74-108.

［3］Machi J，Uchida S，Sumida K，et al.Ultrasound-guided radiofreguency thermal ablation of liver tumors:percutaneous，laparocopic，and open surgical approaches［J］.J Gastrointest Surg，2001，5(5):477-489.

［4］陳俊卯，楊德久，田素紅，等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)在伴有肝動靜脈肝癌治療中的價值［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):195-196.

［5］Seidenfeld J，Korn A，Aronson N.Radiofrequency ablation of unresectable primary liver cancer［J］.J Am Coll Surg，2002，194(6):813-828.

［6］曾江正，郝新寶，張建輝，等.冷循環(huán)射頻消融治療中晚期肝癌的近期療效評價［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16(12):1618-1621.

［7］Meloni M F，Goldberg S N，Moser V，et al.Colonic perforation and abscess following radiofreguency ablation treatment of hepatoma［J］.Eur J Ultrasound，2002，15(1-2):73-76.

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