沈 曉

(商丘市中心醫(yī)院外一科 河南商丘 476000)

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床多發(fā)病之一，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)不會出現(xiàn)功能上的改變，但結(jié)節(jié)較大時，可對氣管、喉返神經(jīng)、食管、頸深部大靜脈等產(chǎn)生壓迫，對患者日常生活造成一定影響［1］。商丘市中心醫(yī)院對40例患者分別實施腔鏡下甲狀腺切除和開放手術(shù)兩種治療措施，以尋求最佳手術(shù)方式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為商丘市中心醫(yī)院2011年12月至2013年12月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。按住院序號平均分為A、B兩組。A組患者男12例，女8例，年齡23～69歲，平均年齡(35.69±5.47)歲;單側(cè)患者13例，雙側(cè)患者7例。B組患者男11例，女9例，年齡22～71歲，平均年齡(35.68 ±5.48)歲;單側(cè)患者12例，雙側(cè)患者8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予開放手術(shù)治療。患者取仰臥位，行全身麻醉，并在胸骨切跡上方約為2 cm處行一直徑為6 cm左右的弧形切口。依次分離相關(guān)組織，充分顯露甲狀腺。確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置，并根據(jù)具體情況實施部分切除或全部切除治療。放置引流管實施引流，用可吸收縫合線對切口進行縫合。

B組患者實施腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，墊高頸部位置，行全身麻醉處理。于乳頭之間行一長度為12 mm的切口，并在乳暈兩側(cè)分別行一長度為6 mm和12 mm的切口。用氣腹針分別從切口處向上游離，直至頸部。對于手術(shù)部分注射濃度為1%的腎上腺素鹽水。根據(jù)切口大小，選擇合適的穿刺針，分別從切口處向上移動，直至頸部，將結(jié)締組織逐層分離，以便創(chuàng)造出置鏡空間。將超聲刀、分離鉗等置入，用超聲刀對相關(guān)組織進行分離，促使甲狀腺充分顯露。根據(jù)超聲檢測結(jié)果，對病變部位進行切除。對舌骨下肌群進行縫合，并置入硅膠引流管，并將操作空間內(nèi)的CO2排除，對引流管進行固定，對皮膚進行縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量和住院時間進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理。定量資料以均數(shù)()表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者手術(shù)時間長于A組，但切口長度、術(shù)后出血量、住院時間均明顯優(yōu)于A組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比()

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比()

3 討論

甲狀腺疾病為臨床常見病癥之一，其中5%為惡性腫瘤患者，而多數(shù)患者則表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。對于部分患者來說，實施手術(shù)是保證效果的主要措施［3］。開放手術(shù)切口較大，極易出現(xiàn)明顯瘢痕，且術(shù)后易對周圍神經(jīng)、皮膚等產(chǎn)生一定的刺激，術(shù)后不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者身心健康，另外，由于結(jié)節(jié)距離喉返神經(jīng)較近，完全切除甲狀腺時，一旦牽引過度或是鉗夾不當(dāng)，極易對喉返神經(jīng)造成嚴(yán)重威脅［4］。而腔鏡下甲狀腺切除術(shù)比之常規(guī)的開放手術(shù)，其臨床應(yīng)用價值具有顯著的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為:①創(chuàng)口小，疼痛小，且不會在患者頸部留下明顯的疤痕，效果較為美觀［5］。②術(shù)中出血量小，不會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。③術(shù)后并發(fā)癥少，不會對治療效果產(chǎn)生影響，保證患者在最短時間內(nèi)康復(fù)［6］。雖然腔鏡下甲狀腺切除術(shù)手術(shù)費用比較昂貴，手術(shù)過程也較為復(fù)雜，但相對于開放手術(shù)來說，患者對腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的接受度更高。特別是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相信其手術(shù)時間較長等弊端會逐漸得到明顯改善，臨床應(yīng)用價值更為廣泛。

通過對兩組患者臨床治療效果進行分析可知，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用價值更高，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］王靜.甲狀腺結(jié)節(jié)的治療進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(1):69-71.

［2］王純義.甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例的診斷與外科治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，21(2):391-392.

［3］莫英光，曾憲明，劉彩新，等.不同手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床對比研究［J］.北方藥學(xué)，2014，23(3):83.

［4］梁法湯.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)37例的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，19(31):184-185.

［5］王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，27(26):133-134.

［6］雷磊.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開放性手術(shù)的療效對比分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(16):2364-2365.