邱燕春

(廣州體育學院科學實驗中心，廣東廣州 510500)

肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”，是運動損傷中最常見的疾病。1873年，德國醫(yī)學家Major首次記載本病并命名為“作家肘”，而其后本病多發(fā)現(xiàn)于經常打網球的人群中間，最終獲得了“網球肘”的俗稱。肱骨外上髁炎一般認為是肱骨外上髁前臂伸肌起點處的肌腱勞損、發(fā)炎引起的，肘關節(jié)外的疼痛及壓痛是其典型的臨床特征［1］。由于網球運動員需要在抓握球拍的情況下進行發(fā)力，容易損傷前臂伸肌肌腱，因而造成了本病的多發(fā)。由此也可看出，網球肘并非網球運動員的“專利”，如乒乓球、羽毛球、棒球運動員等在運動時常常會有緊握物品時發(fā)力，因而也是肱骨外上髁炎發(fā)病的高危人群。臨床中中醫(yī)按摩及針灸療法為治療本病的常用方法，本研究通過按摩配合針灸療法治療肱骨外上髁炎，探討與單一療法的優(yōu)劣，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患有肱骨外上髁炎的運動員90人，隨機分為3組，每組30人。治療組中男性19例，女性11例，年齡在18～33歲，平均年齡24.4±5.67歲;按摩組中男性17例，女性13例，年齡在19～32歲，平均年齡25.1±6.22歲;針灸組中男性21例，女性9例，年齡在18～34歲，平均年齡24.9±5.88歲;經卡方檢驗，X2=1.15，t=0.4555*、0.3353＊＊、0.1280＊＊＊，p 值均 ＞0.05，三組之間數(shù)據無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性。

*為治療組與按摩組比較;＊＊為治療組與針灸組比較;＊＊＊為按摩組與針灸組比較。

1.2 方法

治療組采用先針灸后配合按摩療法治療，按摩組采用單純按摩治療，針灸組采用單純針灸治療，各組治療均為每日1次，10天為1療程，1療程結束后暫停治療2天，共治療2個療程。在治療前及2個療程結束后，分別進行視覺模擬量表(VAS)評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據自我疼痛感覺進行評分，比較治療前后3組評分及3組療程結束后效果差異及不良反應。

按摩方法:患者取坐位，屈肘放松。①醫(yī)者一手托其肘部，另一手首先自上而下從上臂中部至腕關節(jié)行揉法及拿法10遍左右;②醫(yī)者從肘部沿伸腕肌行一指禪推法，重點作用阿是穴(肱骨外上髁壓痛最明顯處);③醫(yī)者用拇指于阿是穴進行強有力的彈撥，此處彈撥應垂直于肌腱，先彈深層，再彈淺層，以患者有酸脹感為宜;④選取曲池、尺澤、合谷、內關、外關、陽溪、手三里等穴位進行點揉，以患者稍有溫熱感為佳;⑤醫(yī)者自患者上臂至前臂用雙手搓法10遍左右;⑥醫(yī)者一手拇指點壓阿是穴，一手握患者手引導肘關節(jié)向內外旋轉各5次。整個操作過程約為15～20min。操作完成后，囑患者放松，使前臂處于休息位。

針灸方法:患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，使用華佗牌40mm一次性針灸針，針刺得氣后留針30min。取穴:肘髎、曲池、手三里、阿是穴、合谷、外關等。

1.3 評定標準

1.3.1 診斷標準

根據《實用骨科學》［2］及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］制定診斷標準如下:①肘關節(jié)外側疼痛，可波及肘內側或前臂，但局部皮膚無紅腫、炎性表現(xiàn);②肘關節(jié)肱骨外上髁處壓痛;③握物、前臂內旋等動作可使疼痛加重;④mills征陽性:又稱伸肌腱牽拉試驗?；颊咧獠可熘保职胛杖?，腕部屈曲，讓患者前臂旋前，發(fā)生肘外側疼痛即為陽性;⑤肘關節(jié)X片檢查排除骨質病變。

1.3.2 排除標準

①X片檢查有骨折、脫位等表現(xiàn);②局部皮膚感染，不能進行治療者;③合并頸椎病，表現(xiàn)為上肢疼痛者;④合并嚴重的心、肝、腎疾病或有造血功能障礙者。

1.3.3 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］制定療效判定標準如下:①臨床痊愈:肘部外側疼痛及壓痛消失或基本消失，抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋前動作時疼痛反應消失，持物無疼痛，肘部活動自如;減分率≥95%。②顯效:肘部自覺痛感消失，壓痛明顯改善，抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋前動作時疼痛反應不明顯;減分率≥70%，＜95%。③有效:局部疼痛和壓痛輕微改善，抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋前動作時仍有疼痛;減分率≥30%，＜70%。④無效:癥狀無改善。減分率不足30%。

減分率為治療前后VAS評分差異/治療前積分×100%。除無效外，其余3個總和為總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)值以均數(shù)±標準差表示，技術資料采用X2檢驗，等級資料使用秩和檢驗;以p＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 三組治療前后評分對比

表1 三組治療前后評分

從上表可以看出，三組治療前積分無明顯差異，具有可比性;三組治療前后組內積分均有顯著差異，說明三組均有效;按摩組與針灸組治療后積分相比無明顯差異，說明單純按摩或針灸效果類似;而治療組治療后積分與按摩組及針灸組均有顯著差異，說明按摩配合針灸療法的效果優(yōu)于單純按摩或針灸。

2.2 三組有效率對比

表2 三組效果分布

從上表可以看出，按摩組與針灸組有效率無明顯差異，而與治療組相比均有明顯差異，同樣證明了按摩配合針灸療法較單純按摩或針灸效果更佳。

2.3 不良反應

三組均未出現(xiàn)明顯的不良反應，針灸治療后偶有針感殘留，自行休息1天后可消失。

3 討論

肱骨外上髁炎臨床上十分常見，運動員更是高發(fā)人群?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱由于受到反復的牽拉刺激，造成慢性勞損，使肌內纖維、局部血管、韌帶等受到過度的牽拉，因而造成了伸腕肌附著點處出現(xiàn)纖維撕裂或輕微出血，隨著人體的自我修復，逐漸形成局部的粘連，伸肌用力收縮時，粘連撕裂引起肉芽組織反應性增殖，更易因刺激而出現(xiàn)典型的肘外側疼痛［4］。其疼痛的機理是伸肌總腱深處的血管神經在穿過肌腱和筋膜時受到卡壓造成，杜心如［5］等對40側上肢穿過伸肌總腱的血管神經束進行了觀測，穿出部位以外上髁最突部最多，與肱骨外上髁炎的典型疼痛位置相同，從而證明了血管神經束收到卡壓是引起疼痛的主要原因。而運動員易發(fā)生肱骨外上髁炎，考慮與平時運動量較大，用力方法不正確有關，尤其是上肢運動較多的項目，如網球、乒乓球、棒球、高爾夫球等，都需要在緊握物件的情況下進行旋轉發(fā)力，給肌肉造成了負擔，日復一日，使肘部的伸肌總腱過度牽拉而勞損，最終形成網球肘。

一旦形成網球肘，對運動員的訓練及生活都造成了極大的影響。目前西醫(yī)常用的治療方法為局部封閉及手術治療，封閉治療雖可在短時間內緩解疼痛癥狀，然而復發(fā)率高，且激素的不良反應大，對運動員適用性低［6］;而目前的手術治療技術復雜，創(chuàng)傷較大，很有可能會影響運動員的運動生涯。因此，對于運動員來說，治療肱骨外上髁炎需要簡單、有效且副作用小的療法。目前，中醫(yī)療法對于肱骨外上髁炎的有效性已經得到了廣泛的驗證，且無明顯不良反應，故適合針對運動員進行治療。

中醫(yī)針對肱骨外上髁炎的治療有按摩、針灸、火針、小針刀、艾灸等多種療法，臨床上最常用的則是按摩及針灸療法。本病屬于中醫(yī)傷筋病中“痹證”范疇，中醫(yī)認為“不通則痛”，其病因主要是由于長期勞累而致?lián)p傷筋脈，筋脈受損，氣血虛弱，風寒濕邪等乘機侵襲人體，致筋脈痹阻不通，不通則痛而發(fā)病。按摩治療肱骨外上髁炎，可以起到滑利關節(jié)、舒筋通絡、松解粘連的作用，特別是對明顯的肘部外側壓痛點施以強有力的持續(xù)彈撥能夠緩解前臂伸肌的痙攣，剝離肘外側軟組織粘連和條索狀組織，減輕對神經血管束的壓迫，恢復正常的生理功能［7］。而針刺能夠調和氣血，通過調節(jié)氣血的運行，使之正常運行，疏通痹阻不通的筋脈，有舒筋活血，通絡止痛的作用，取曲池、手三里、肘髎、合谷等通經活絡、調暢氣血，局部取阿是舒筋通絡、解痙止痛。按摩配合針灸，不但能夠使局部的粘連松解、關節(jié)滑利，也能夠疏理肌筋、調暢經脈氣血，二者作用互相促進，筋、脈同治，自然取得更好的療效。

綜上所述，按摩配合針灸治療肱骨外上髁炎療效確切，優(yōu)于單純應用按摩或針灸療法，而且無明顯副作用，適合應用于運動員的治療。此外，由于肱骨外上髁炎是因肌腱長期反復牽拉造成，與用力方式有很大的關系，因此運動員應十分注意要按正確的技術和科學的方法進行訓練及比賽，避免造成不必要的損傷，將受傷發(fā)生的幾率降到最低。

［1］高軍大，劉桂英.針刀治療肱骨外上髁炎思路與方法［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(07)

［2］廖威明，盛璞義，萬勇.骨科疾病臨床診斷與治療［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：402

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：107

［4］張玉華，李建新，吳玲煥.電針加按摩治療肱骨外上髁炎［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(08)：2

［5］杜心如，韓子玉，徐恩多，等.肱骨外上髁炎的病因解剖學研究［J］.中國臨床解剖學雜志，1992，10(1)：6

［6］龍智銓.頑固性網球肘診療進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(16)

［7］劉野光，周愛香.中藥熏洗與推拿治療肱骨外上髁炎58例［J］. 吉林中醫(yī)藥，2006，26(04)：1