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        人工補片在腹部惡性腫瘤手術(shù)中修復(fù)腹部缺損的遠期療效

        2014-10-04 15:25:24陳劍英
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:腸粘連補片腹壁

        陳劍英

        (賀州市廣濟醫(yī)院腫瘤外科,廣西 賀州 542800)

        腹部惡性腫瘤的臨床根治主要通過外科手術(shù)將腫瘤與腫瘤周圍組織切除,手術(shù)過程中不可避免地會造成腹壁缺損,通常以拉攏縫合或組織轉(zhuǎn)移完成修復(fù),但患者術(shù)后切口疝發(fā)生率較高[1-2]。臨床實踐治療發(fā)現(xiàn)人工補片對腹壁缺損進行修復(fù)能夠有效預(yù)防腹壁疝,但容易造成腸梗阻及腫瘤的復(fù)發(fā)[3]。賀州市廣濟醫(yī)院2005年11月至2012年7月收治腹部惡性腫瘤患者38例,均行外科手術(shù)治療,其中19例采用人工補片修補腹部缺損,19例采用拉攏縫合皮膚與皮下組織修補腹部缺損,現(xiàn)對其臨床療效進行比較,旨在探討人工補片在腹部惡性腫瘤手術(shù)中修復(fù)腹部缺損的遠期療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        38例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診為腹部惡性腫瘤,均行外科手術(shù)治療。根據(jù)腹部缺損修補方法不同分為2組:觀察組19例,男11例、女8例,年齡 49~81 歲、平均(62.9±11.5)歲,病程 1~8年、平均(3.3±1.7)年,其中胃癌 6 例、胰腺癌 5 例、肝癌3例、膽管癌3例、膽囊癌2例;對照組19例,男 10 例、女 9 例,年齡 50~83 歲、平均(63.5±11.3)歲,病程 2~7 年、平均(3.5±1.5)年,其中胃癌 5 例、胰腺癌5例、肝癌4例、膽管癌3例、膽囊癌2例。均排除嚴重心血管、呼吸道疾病、糖尿病等。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        2組均在全身麻醉下實施手術(shù)。對照組在腫瘤切除后,直接拉攏縫合皮膚與皮下組織修補腹部缺損;觀察組在腫瘤切除后,于肌肉腱膜和腹膜兩者間作約5 cm剝離區(qū),根據(jù)腹部缺損的情況制作合適的人工補片,將其放置剝離區(qū)中,Prolene縫線進行縫合,拉攏皮下組織與皮瓣,術(shù)后腹腔置管引流。

        1.3 觀察指標

        隨訪1~8年,比較2組的遠期療效,包括術(shù)后腹部疝、腸梗阻發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)再次開腹手術(shù)情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組遠期療效比較見表1。結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后腹部疝發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),腸梗阻發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。 2組再次開腹手術(shù)治療率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),因腫瘤復(fù)發(fā)觀察組有4例再次開腹手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象較為嚴重,導(dǎo)致入腹操作難度加大,對照組有3例再次行開腹手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象不明顯,入腹手術(shù)操作順利。

        表1 2組遠期療效比較

        3 討論

        人工補片在腹部惡性腫瘤手術(shù)后的腹部缺損的修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛,現(xiàn)階段,人工補片主要包括復(fù)合補片、e2PTFE、聚丙烯類網(wǎng)片,臨床上使用的補片必須滿足防粘連、抗感染以及能夠提供充分的修補強度但不會產(chǎn)生包裹與刺激形成的瘢痕的特點[4-5]。

        臨床治療發(fā)現(xiàn)通過拉攏縫合的方式修復(fù)腹壁缺損容易造成腹部疝,而使用人工補片修復(fù)能夠有效地防止腹部疝的出現(xiàn)[6],但由于修復(fù)材料置入層次的特殊,出現(xiàn)腸梗阻與腸粘連的概率較高,同時由于腹部手術(shù)會產(chǎn)生積液而導(dǎo)致感染,使得補片和組織呈現(xiàn)炎癥包裹,導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)后再行手術(shù)的難度加大。本研究結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后腹部疝發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),腸梗阻發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。2組再次開腹手術(shù)治療率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),因腫瘤復(fù)發(fā)觀察組有4例再次開腹手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象較為嚴重,導(dǎo)致入腹操作難度加大,對照組有3例再次行開腹手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象不明顯,入腹手術(shù)操作順利。

        綜上所述,腹部惡性腫瘤通過人工補片對腹壁缺損進行修復(fù)雖然能夠防止腹壁疝的出現(xiàn),然而會加劇腸粘連復(fù)發(fā)率,且會加大再次手術(shù)的難度。

        [1]王剛成,劉林嶓,任瑩坤.等.人工補片修復(fù)腹部惡性腫瘤體內(nèi)應(yīng)用的遠期效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(51):9679-9682.

        [2]鄒云東.補片材料修補腹股溝疝的生物相容性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(19):3705-3708.

        [3]肖帆.生物補片在盆底修補和重建中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(3):529-532.

        [4]梁鵬,黨彩鳳,付來華.腹壁及髂腹股溝區(qū)腫瘤切除后組織缺損的修復(fù)重建[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(5):288-290.

        [5]Karimi M,Cohan N.Cancer-associated thrombosis[J].Open Cardiovasc Med,2010,4:78-82.

        [6]馮建.腹部惡性腫瘤患者血瘀指標的臨床研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2012.

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