陳劍英

（賀州市廣濟(jì)醫(yī)院腫瘤外科，廣西 賀州 542800）

腹部惡性腫瘤的臨床根治主要通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤與腫瘤周圍組織切除，手術(shù)過(guò)程中不可避免地會(huì)造成腹壁缺損，通常以拉攏縫合或組織轉(zhuǎn)移完成修復(fù)，但患者術(shù)后切口疝發(fā)生率較高［1－2］。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)人工補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修復(fù)能夠有效預(yù)防腹壁疝，但容易造成腸梗阻及腫瘤的復(fù)發(fā)［3］。賀州市廣濟(jì)醫(yī)院2005年11月至2012年7月收治腹部惡性腫瘤患者38例，均行外科手術(shù)治療，其中19例采用人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹部缺損，19例采用拉攏縫合皮膚與皮下組織修補(bǔ)腹部缺損，現(xiàn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較，旨在探討人工補(bǔ)片在腹部惡性腫瘤手術(shù)中修復(fù)腹部缺損的遠(yuǎn)期療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診為腹部惡性腫瘤，均行外科手術(shù)治療。根據(jù)腹部缺損修補(bǔ)方法不同分為2組:觀察組19例，男11例、女8例，年齡 49～81 歲、平均（62.9±11.5）歲，病程 1～8年、平均（3.3±1.7）年，其中胃癌 6 例、胰腺癌 5 例、肝癌3例、膽管癌3例、膽囊癌2例；對(duì)照組19例，男 10 例、女 9 例，年齡 50～83 歲、平均（63.5±11.3）歲，病程 2～7 年、平均（3.5±1.5）年，其中胃癌 5 例、胰腺癌5例、肝癌4例、膽管癌3例、膽囊癌2例。均排除嚴(yán)重心血管、呼吸道疾病、糖尿病等。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組在腫瘤切除后，直接拉攏縫合皮膚與皮下組織修補(bǔ)腹部缺損；觀察組在腫瘤切除后，于肌肉腱膜和腹膜兩者間作約5 cm剝離區(qū)，根據(jù)腹部缺損的情況制作合適的人工補(bǔ)片，將其放置剝離區(qū)中，Prolene縫線進(jìn)行縫合，拉攏皮下組織與皮瓣，術(shù)后腹腔置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1～8年，比較2組的遠(yuǎn)期療效，包括術(shù)后腹部疝、腸梗阻發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)再次開(kāi)腹手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組遠(yuǎn)期療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后腹部疝發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腸梗阻發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 2組再次開(kāi)腹手術(shù)治療率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），因腫瘤復(fù)發(fā)觀察組有4例再次開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致入腹操作難度加大，對(duì)照組有3例再次行開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象不明顯，入腹手術(shù)操作順利。

表1 2組遠(yuǎn)期療效比較

3 討論

人工補(bǔ)片在腹部惡性腫瘤手術(shù)后的腹部缺損的修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)階段，人工補(bǔ)片主要包括復(fù)合補(bǔ)片、e2PTFE、聚丙烯類網(wǎng)片，臨床上使用的補(bǔ)片必須滿足防粘連、抗感染以及能夠提供充分的修補(bǔ)強(qiáng)度但不會(huì)產(chǎn)生包裹與刺激形成的瘢痕的特點(diǎn)［4－5］。

臨床治療發(fā)現(xiàn)通過(guò)拉攏縫合的方式修復(fù)腹壁缺損容易造成腹部疝，而使用人工補(bǔ)片修復(fù)能夠有效地防止腹部疝的出現(xiàn)［6］，但由于修復(fù)材料置入層次的特殊，出現(xiàn)腸梗阻與腸粘連的概率較高，同時(shí)由于腹部手術(shù)會(huì)產(chǎn)生積液而導(dǎo)致感染，使得補(bǔ)片和組織呈現(xiàn)炎癥包裹，導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)后再行手術(shù)的難度加大。本研究結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后腹部疝發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腸梗阻發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組再次開(kāi)腹手術(shù)治療率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），因腫瘤復(fù)發(fā)觀察組有4例再次開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致入腹操作難度加大，對(duì)照組有3例再次行開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象不明顯，入腹手術(shù)操作順利。

綜上所述，腹部惡性腫瘤通過(guò)人工補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修復(fù)雖然能夠防止腹壁疝的出現(xiàn)，然而會(huì)加劇腸粘連復(fù)發(fā)率，且會(huì)加大再次手術(shù)的難度。

［1］王剛成，劉林嶓，任瑩坤.等.人工補(bǔ)片修復(fù)腹部惡性腫瘤體內(nèi)應(yīng)用的遠(yuǎn)期效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（51）:9679－9682.

［2］鄒云東.補(bǔ)片材料修補(bǔ)腹股溝疝的生物相容性［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（19）:3705－3708.

［3］肖帆.生物補(bǔ)片在盆底修補(bǔ)和重建中的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）:529－532.

［4］梁鵬，黨彩鳳，付來(lái)華.腹壁及髂腹股溝區(qū)腫瘤切除后組織缺損的修復(fù)重建［J］.甘肅醫(yī)藥，2011,30（5）:288－290.

［5］Karimi M，Cohan N.Cancer－associated thrombosis［J］.Open Cardiovasc Med,2010,4:78－82.

［6］馮建.腹部惡性腫瘤患者血瘀指標(biāo)的臨床研究［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2012.