雒紅軍

（焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南 焦作 454150）

為了能夠在確保對(duì)急性闌尾炎治療干預(yù)效果的同時(shí)，降低術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，筆者采用對(duì)比研究方法探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6—10月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者40例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)生命指征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性闌尾炎。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠期與哺乳期患者及已接受相關(guān)治療且預(yù)計(jì)可能對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生影響的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:腹腔鏡組20例，男12例，女 8 例，年齡 15～70 歲，平均（36.2±1.7）歲，急性發(fā)病后24 h內(nèi)入院；開(kāi)腹手術(shù)組20例，男13例，女7例，年齡 12～65 歲，平均（34.1±2.6）歲，急性發(fā)病后24 h內(nèi)入院。2組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)組

患者在全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)作業(yè)，根據(jù)患者病史資料以及腹部體征具體情況，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹部直肌外緣作縱向切口，常規(guī)處理闌尾及闌尾系膜，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋處理。根據(jù)患者情況術(shù)后放置引流管，常規(guī)抗生素藥物干預(yù)。

1.2.2 腹腔鏡組

所有患者給予氣管插管全身麻醉，麻醉狀態(tài)下于肚臍上方建立人工氣腹，常規(guī)置入10.0 mm套管鞘，在電視顯示引導(dǎo)下，分別于患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)另一側(cè)位置置入5.0、10.0 mm套管鞘，手術(shù)視野下沿患者回盲部探尋闌尾。若術(shù)中確定患者出現(xiàn)闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎問(wèn)題，則將手術(shù)床調(diào)至頭高右低狀態(tài)，吸取膿液后再次調(diào)整體位至頭低右高狀態(tài)，使用鈦夾對(duì)患者闌尾系膜進(jìn)行處理。根部套扎后使用鈦夾對(duì)其進(jìn)行加固處理，電切闌尾。若觀察患者出現(xiàn)根部穿孔癥狀，則縫合后進(jìn)行包埋處理。完成以上處理后，手術(shù)區(qū)域使用生理鹽水配合甲硝唑液進(jìn)行沖洗，腹腔常規(guī)放置引流管。術(shù)后抗生素藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表 1—2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

﹡P＜0.05與開(kāi)腹手術(shù)組比較。

住院時(shí)間t/d腹腔鏡組 20 50.2±4.6* 18.5±3.5* 23.2±3.1* 6.1±0.5*開(kāi)腹手術(shù)組 20 81.5±7.3 58.9±2.7 37.1±2.5 12.8±1.1組別 n 手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL肛門(mén)排氣時(shí)間t/h

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較例

3 討論

急性闌尾炎是臨床腹部外科所收治患者中，發(fā)病率最高的癥狀之一，本病具有起病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，治療難度較大［1］。針對(duì)急性闌尾炎患者而言，為了能夠提高治療效果，防止對(duì)患者機(jī)體安全產(chǎn)生不良影響，多建議通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療干預(yù)。但開(kāi)腹手術(shù)易造成繼發(fā)性感染，且由于術(shù)中切口大，術(shù)后瘢痕明顯，導(dǎo)致患者對(duì)開(kāi)腹手術(shù)治療的效果不夠滿(mǎn)意［2－3］。為了改善以上問(wèn)題，有必要研究能夠替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的手術(shù)方案。

在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)模式被證實(shí)可以應(yīng)用于對(duì)急性闌尾炎患者的治療中。在將腹腔鏡應(yīng)用于對(duì)本組患者的治療過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn):由于腹腔鏡方案能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供廣闊的操作視野，因而可在直視狀態(tài)下對(duì)術(shù)區(qū)及周邊膿液、積液進(jìn)行吸取。由此可達(dá)到降低患者術(shù)后發(fā)生腸間積液癥狀的目的。同時(shí)，需要注意的是，為了確保腹腔鏡手術(shù)下的治療效果，要求在闌尾根部套扎后再使用鈦夾進(jìn)行加固處理，也可使用生物夾關(guān)閉。切斷后的闌尾需要使用5.0 mL注射器外包裝袋裝置，避免切除闌尾對(duì)切口造成污染，繼發(fā)切口感染等方面的問(wèn)題。

［1］梁章焱,常曉健,馬紅濤,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（1）:11－12.

［2］孔德建.開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué),2013,24（11）:1602－1604.

［3］李啟榮,龍仁,平陸浩,等.急診腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除對(duì)比分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28（1）:148－149.