史 浩

（廣東省婦幼保健院外科，廣州 511440）

急性闌尾炎是妊娠期較常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)生率約為0.1%～0.3%［1］?？砂l(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，尤其是晚期妊娠合并急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)常不典型，若不及時(shí)地采取措施，容易引起腹腔感染，造成流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，威脅母嬰的生命安全，給妊娠結(jié)局帶來(lái)較大的影響。廣東省婦幼保健院2011年1月至2013年3月共收治93例妊娠合并急性闌尾炎患者，都采取闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，但行手術(shù)的時(shí)間不同，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

93例妊娠合并急性闌尾炎的患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間分成2組。研究組49例，年齡21～35歲，平均（26.35±3.68）歲；孕周 10～32 周，平均（26.35±3.68）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；發(fā)熱8例。對(duì)照組44 例，年齡 20～32 歲，平均（26.27±3.42）歲；孕周11～34 周，平均（26.35±3.55）周；初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；發(fā)熱6例。均為單胎，且伴隨不同程度的右下腹疼痛、壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細(xì)胞增高，血沉增快。

1.2 手術(shù)方法及觀察指標(biāo)

2組都由同一手術(shù)小組進(jìn)行操作，術(shù)式都為闌尾切除術(shù)，麻醉方式都為硬脊膜外麻醉，具體操作為:患者取左側(cè)臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上約2 cm處或以壓痛最明顯的位置為中心于右腹直肌旁作一縱向切口，以回盲部位參照尋找闌尾。期間應(yīng)注意對(duì)子宮的保護(hù)，吸盡膿液，不對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗也不放置引流管，如膿液過(guò)多，則可放置引流管，但術(shù)后應(yīng)盡早拔除。研究組在發(fā)病的24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組在發(fā)病的24 h后進(jìn)行手術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量明顯減少，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間的比較

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間的比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間t/min 術(shù)中出血量V/mL 住院時(shí)間t/d研究組 49 72.35±11.42 134.81±22.67 6.53±1.83對(duì)照組 44 94.36±12.53 156.93±28.78 8.07±1.95 t 8.8627 3.9179 3.9280 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥3例(6.12%)，其中闌尾膿腫1例，切口感染1例，早產(chǎn)1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例(20.45%)，其中闌尾膿腫 2例，切口感染 3例，早產(chǎn)2例，流產(chǎn)1例，腹腔膿腫1例。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.24，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期合并闌尾炎是一種病死率較高的妊娠期疾?。?］。妊娠期盆腔器官充血，闌尾也呈現(xiàn)血腫狀態(tài)，故疾病的進(jìn)展速度較快。妊娠時(shí)，受子宮不斷增大的影響，闌尾的生理位置也發(fā)生改變，逐漸向上或向外移動(dòng)，使大網(wǎng)膜也向上推移，大網(wǎng)膜對(duì)炎癥的掌控能力也顯著下降，患者闌尾出現(xiàn)化膿、穿孔、壞疽的可能性較大。對(duì)妊娠合并闌尾炎的治療不主張保守治療，且著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)作為治療急性闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式，同樣也適用于妊娠期的闌尾炎患者。而在手術(shù)時(shí)間的選擇上，多數(shù)醫(yī)者主張“早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行”［3－4］。本研究對(duì) 49 例發(fā)病24 h內(nèi)和44例發(fā)病24 h后行手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組?？赡芘c24 h內(nèi)病變較輕，合并穿孔、化膿較少，操作相對(duì)簡(jiǎn)單有關(guān)［5］。

總之，妊娠合并急性闌尾炎是一種危險(xiǎn)性較大的急腹癥，手術(shù)是最直接、有效的治療方式。早期行手術(shù)治療可有效地縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量及并發(fā)癥、縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，故臨床一旦確診妊娠合并急性闌尾炎時(shí)，提倡及早進(jìn)行手術(shù)，以增加對(duì)母嬰的保護(hù)。

［1］陳偉民，楊綠舜，鄭定容.兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):203－204.

［2］朱加猛.妊娠合并急性闌尾炎 28例診治分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（4）:272.

［3］覃福星.妊娠合并急性闌尾炎 30例診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（16）:112－113.

［4］薛玉珍,陳圖峰,呂會(huì)增.妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷和外科治療:附26例報(bào)告［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(3):183－184.

［5］Young B C,Hamar B D,Levine D,et al.Medical management of ruptured appendicitis in pregnancy ［J］.Obstet Gynecol,2009,114(2 Pt 2):453－456.