楊欽山，梁?；ǎ惏睬?/p>

（徐聞縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 徐聞 524100）

心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見疾病，患者發(fā)生心力衰竭后由于長期心肌缺血及神經(jīng)內(nèi)分泌的激活或者心臟的擴(kuò)大造成了心室的電重塑，這些因素極易導(dǎo)致患者并發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常是心力衰竭常見的并發(fā)癥之一［1］。心力衰竭并發(fā)室性心律失常如果不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)室顫，威脅生命。因此，及時(shí)、有效地糾正并控制心力衰竭并發(fā)室性心律失常對提高心力衰竭患者的治療效果和搶救成功率、延長其生存期及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常藥物有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物、擬交感神經(jīng)藥物和磷酸二酯酶抑制劑以及氧療、他汀類和中藥等。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟多通道阻滯劑，兼具Ⅰ類、Ⅱ類抗心律失常的電生理作用，因此它有廣泛的抗心律失常作用，但同時(shí)也有較明顯的不良反應(yīng)，其應(yīng)用受到一定限制［2］。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀和定悸復(fù)脈功效，同時(shí)具有抗心肌缺血作用，中西藥合用使心力衰竭得以糾正或改善。2011年1月至2013年12月，筆者采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒沖劑治療50例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者，均獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在徐聞縣第二人民醫(yī)院住院治療的心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者100例，均符合心力衰竭及室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、QT 間期（QTc）＞0.50 s、嚴(yán)重肺、肝和腎疾病、甲狀腺功能異常及電解質(zhì)紊亂的患者。將100例患者按入院的先后順序分為2組:觀察組50例，男28例，女22 例，年齡 49～74（62.5±7.9）歲，病程 2～12（4.8±0.7）年。其中心功能Ⅲ級23例，心功能Ⅳ級27例。對照組 50 例，男 29 例，女 21 例，年齡 48～75（65.9±5.2）歲，病程 2～13（5.1±0.6）年。 其中心功能Ⅲ級 25 例，心功能Ⅳ級25例。2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括臥床、吸氧、強(qiáng)心、利尿、防治心室重構(gòu)、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、控制血壓、控制血糖和降低血脂等，必要時(shí)給予抗感染治療，同時(shí)采用鹽酸胺碘酮片［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號:D1420203060］口服:第 1周 0.2 g，3次·d-1；第 2 周 0.2 g，2次·d-1；第 3 周給予維持劑量0.2 g，1次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用穩(wěn)心顆粒沖劑（山東步長制藥股份有限公司，批號:C1400 603072）9 g口服，3次·d-1。 2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療4周后心率（HR）、QT離散度（QTd）及臨床療效的情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速平均減少≥70%，成對室性早搏減少≥80%，短暫性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速減少≥90%，連續(xù)心搏在15次及以上或室性心動(dòng)過速或運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過速消失，心功能改善超過Ⅱ級或達(dá)到心功能Ⅰ級水平，臨床癥狀及體征基本消失；有效為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速平均減少≥70%或連續(xù)發(fā)生減少≥90%以上，心功能改善僅Ⅰ級或未達(dá)到心功能Ⅰ級水平，臨床癥狀及體征有所改善；無效為達(dá)不到以上臨床治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效的比較

2組治療前HR、QTd比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療4周后HR明顯低于對照組（P＜0.05），QTd 明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組治療前后HR及QTd的比較

表2 2組治療前后HR及QTd的比較

*P＜0.05與對照組比較。

組別 n 治療時(shí)間 HR f/（次·min-1） QTd t/ms觀察組 50 治療前 85.42±2.38 39.46±2.53治療 4 周后 63.31±2.13* 44.60±2.13*對照組 50 治療前 85.41±2.20 39.35±2.36治療 4 周后 71.04±2.27 41.89±2.24

不良反應(yīng):觀察組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例，惡心嘔吐2例；對照組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例，惡心嘔吐3例，均未影響治療。2組均無肝、腎功能及甲狀腺功能的改變等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的三大疾病之一，具有極高的患病率，在美國心力衰竭患者約有200 萬～300 萬，每年新增患者約 25 萬～40 萬［4］。 目前，有研究［5］已證實(shí)，該類患者中約80%以上的患者伴有室性心律失常，而約50%的患者伴有頻發(fā)的、復(fù)雜的非持續(xù)性室性心律失常。心力衰竭患者具有極高的病死率，且與室性心律失常密切相關(guān)。有文獻(xiàn)［6］報(bào)道，心功能Ⅳ級患者1年內(nèi)病死率高達(dá)52%，且其中50%～60%患者死于猝死和心律失常，尤其是室性心律失常。另外，心力衰竭患者心臟功能越差，室性心律失常發(fā)作的頻次和嚴(yán)重程度也隨著增加，進(jìn)而影響心功能的改善［7］。因此，采取有效的干預(yù)措施，減少該類患者的室性心律失常，對降低患者的病死率及改善預(yù)后具有重要的意義。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有擴(kuò)張血管、改善心肌缺血、減慢心率以及阻滯α及β受體和慢反應(yīng)心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流的作用，并能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整，清除氧自由基，對抗脂質(zhì)過氧化，有很好的抗心肌缺血作用［8］。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松組成，其中黨參可補(bǔ)中益氣、止驚悸，黃精補(bǔ)脾氣、滋心陰，三七行瘀、止血兼，琥珀活血化瘀、平肝安神；甘松含纈草酮及甘松揮發(fā)油，具有穩(wěn)定膜的作用，能抑制鉀通道，降低心肌細(xì)胞自律性，并延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位時(shí)程，打斷折返形成，起到抗心律失常的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療4周后HR明顯低于對照組（P＜0.05），QTd 明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒是治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常有效的藥物。

［1］李抒瑋.院前應(yīng)用胺碘酮治療急性左心衰竭并發(fā)室性心律失常的療效［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，51（4）:60-62.

［2］何修進(jìn)，胡培明.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒沖劑治療心力衰竭并室性心律失常的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（7）:18－20.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:2－5.

［4］林曉華，楊平，楊倩云，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施在心力衰竭合并心律失常患者中的實(shí)施效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）:14－15.

［5］彭剛，李帆.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）:28－29.

［6］王倩.臨床應(yīng)用胺碘酮對患有心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熤凶o(hù)理觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）:189－190.

［7］劉鵑鋒，曹平良，羅駿，等.水芹水提取液抗心律失常的實(shí)驗(yàn)研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，50（3）:40－42.

［8］黃進(jìn)宇.胺碘酮與心肌缺血的相關(guān)研究［J］.國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊，1999，26（5）:283－285.

［9］張文蘅，陳虎彪.甘松屬植物化學(xué)和藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國野生植物資源，1999，18（3）:11－14.