黃 峰，謝 琳，易 婷

（宜春市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防門診，江西 宜春 336000）

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病，一旦發(fā)病病死率可達100%［1］，接種人用狂犬病疫苗是預(yù)防和控制狂犬病的有效措施。目前有傳統(tǒng)“5針法”疫苗免疫程序和“2-1-1”免疫程序，5 針程序即按 0、3、7、14、28 d各肌內(nèi)注射1劑，接種周期28 d，就診5次；“2-1-1”免疫程序按0、7、21 d注射，當天在兩個不同部位肌內(nèi)注射1劑，其余2次各肌內(nèi)注射1劑，4劑犬苗只需就診3次，接種周期縮短了7 d，現(xiàn)將2組受種者效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1—12月在宜春市疾病預(yù)防控制中心接種點使用“5針法”程序受種者878例（對照組），男 452例，女 426例，年齡 45 d～82歲；2012 年1—12月在本中心接種點共使用“2-1-1”狂犬病疫苗的受種者986例（研究組），男502例，女484例，年齡15 d～83歲。均是被動物咬傷或抓傷等，且2組年齡、性別、暴露級別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行對比觀察。

1.2 方法

對2組傷者進行傷口處理和接種狂犬病疫苗。

1.2.1 狂犬病暴露后處置

首先對傷口進行徹底清洗和消毒處理，要受種者或監(jiān)護人填好知情同意書，根據(jù)傷口大小及深淺度、傷及部位等分級，決定是否注射血清或狂犬免疫球蛋白被動免疫制劑，然后全程接種狂犬病疫苗。

1.2.2 疫苗來源及免疫程序

對照組使用遼寧成大“5針法”程序人用狂犬病疫苗（Vero細胞）（遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)，批號:201003026－1，201007094－2），均在有效期內(nèi)使用，免疫程序按 0、3、7、14、28 d 肌內(nèi)注射，研究組使用成大速達“2-1-1”程序人用狂犬病疫苗（Vero細胞）（遼寧成大生物股份有限公司，批號:20110427-3，201 108217），4 瓶/人份，每瓶 0.5 mL，均在有效期內(nèi)使用，免疫程序按0、7、21 d接種，就診當天2歲以上嬰幼兒在左右上臂三角肌各肌內(nèi)注射1劑，2歲以下嬰幼兒在左右大腿前外側(cè)各肌內(nèi)注射1劑［2］，其余2劑在第7天注射1劑，第21天注射1劑，禁忌臀部注射，狂犬病疫苗不分年齡和體質(zhì)量，每針次均接種 1 個劑量［2］，完成全程接種后 10～35 d 檢測血清抗體滴度。

1.2.3 護理干預(yù)

1）建立登記制度，受種者需填寫知情同意書，一式兩份，受種者一份，接種點保留一份。Ⅲ級暴露者如未接種血清或狂犬免疫球蛋白，須本人或家屬簽名。

2）嚴格執(zhí)行狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范，認真執(zhí)行查對制度，接種前告知受種者狂犬病是可防不可治的致死性疾病，無接種禁忌證，以提高接種對象的依從性，接種后留觀30 min無不適方可離開。接種期間要忌口，如酒、濃茶、咖啡等興奮性食物和刺激性食物，不能劇烈活動，多休息，以免影響免疫應(yīng)答。

3）不良反應(yīng)的護理。輕微的局部反應(yīng)不需處理可自行緩解、如注射部位出現(xiàn)較大的腫塊，24 h后可釆取熱敷，每天 3～4次，每次 20～30 min，效果不佳時可用魚石脂軟膏外敷；全身反應(yīng)如癥狀輕，發(fā)熱低于38℃,多喝溫開水，注意休息，不需用藥可自行消退，如癥狀重應(yīng)及時到醫(yī)院就診。皮質(zhì)類固醇等其他免疫抑制劑可干擾疫苗主動免疫的產(chǎn)生，并使發(fā)生狂犬病的可能增加，因此忌用上述藥物［3］。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率、血清抗體陽轉(zhuǎn)率及接種依從率。

1）依從性定義:指定疫苗接種日在24 h內(nèi)完成為依從，自行延遲接種超過24 h或停止接種視為依從性差。

2）不良反應(yīng)觀察:局部反應(yīng)注射部位出現(xiàn)紅腫、熱痛、發(fā)癢等，全身反應(yīng)有發(fā)熱、無力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)肌肉痛及全身不適等。

2 結(jié)果

2組受種者不良反應(yīng)發(fā)生率、血清抗體陽轉(zhuǎn)率差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），接種依從率研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組受種者不良反應(yīng)發(fā)生率、血清抗體陽轉(zhuǎn)率及接種依從率

研究組25例、對照組23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)過護理干預(yù)都順利渡過反應(yīng)期；研究組40例、對照組44例血清抗體未陽轉(zhuǎn)，根據(jù)滴度水平高低加強1～2劑，都達到了免疫效果；研究組47例、對照組141例依從性差，通過短信、電話聯(lián)系完成了全程接種程序。

3 討論

《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕176號)指出接種狂犬病疫苗應(yīng)當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病免疫力非常關(guān)鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。護理干預(yù)可預(yù)防和控制狂犬病，通過護理干預(yù)可使受種者不良反應(yīng)發(fā)生率下降，癥狀減輕，未經(jīng)處理自行消退，提高了血清抗體陽轉(zhuǎn)率及接種依從率［2］。 有報道［3］指出“2－1－1”狂犬病疫苗抗體產(chǎn)生比“5針法”程序更早,可以挽救潛伏期短的患者生命。本研究結(jié)果提示，研究組25例、對照組23例發(fā)生了不良反應(yīng)，經(jīng)過護理干預(yù)都順利渡過了反應(yīng)期；研究組40例、對照組44例血清抗體滴度低于正常水平，根據(jù)滴度水平高低加強1～2劑，都達到了免疫效果；研究組47例、對照組141例依從性差，通過短信、電話聯(lián)系完成了全程接種程序。2組受種者不良反應(yīng)發(fā)生率、血清抗體陽轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），接種依從率研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，“2－1－1”狂犬疫苗抗體產(chǎn)生早、免疫力強,全程接種周期從28 d縮短至21 d，減少了2次就診,大大減少了接種人員的工作量，提高了接種依從性。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:513－515.

［2］于亞軍，王麗珍，李麗，等.2－1－1程序接種狂犬疫苗后的效果觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（32）:132，136.

［3］劉曉彬.狂犬疫苗接種五針與2－1－1四針免疫程序的對比觀察［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（4）:233－234.