王定良，王谷仙

（1.陸良縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 陸良 655600；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校生物藥物教研室，云南 曲靖 655000）

烏頭堿是存在于川烏、草烏和附子等植物中的主要有毒成分，為劇毒的雙酯型生物堿。在我國云貴川地區(qū)藥源豐富，民間廣泛使用川烏、草烏、附子和雪上一枝蒿等烏頭堿類藥來治跌打損傷、關(guān)節(jié)痛病、抗風(fēng)濕及溫陽等，但如服藥不當(dāng)可引起中毒，烏頭堿中毒的主要臨床表現(xiàn)為口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏眼花、面色蒼白、肢冷脈弱、四肢抽搐和昏迷、血壓下降或測不到及各種心律失常［1-2］等，其中以頻發(fā)室性心律失常較為常見，其治療的關(guān)鍵是及時使用有效的抗心律失常藥物。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，同時具有Ⅰ類和Ⅳ類抗室性心律失常藥物性質(zhì)，近幾年受到了廣泛重視。2010年9月至2013年9月，筆者對30例烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失?；颊卟捎脜Ⅺ溩⑸湟郝?lián)合鹽酸胺碘酮治療，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在陸良縣人民醫(yī)院住院治療的烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失常患者60例，男40例，女20例，年齡 30～46（34.6±4.5）歲，病程 32～128（56.50±2.18）min。入選標(biāo)準(zhǔn):1）均符合頻發(fā)性室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。2）室性期前收縮24 h動態(tài)心電圖≥720次。排除標(biāo)準(zhǔn):1）高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心肌病和肺源性心臟?。ǚ涡牟。┎l(fā)的室性期前收縮。2）嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等引起的室性期前收縮。3）甲狀腺疾病。將60例患者按治療方法的不同分為2組:觀察組和對照組，每組30例。2組在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用催吐、洗胃、阿托品（上海禾豐制藥有限公司，批號: 130805）0.5～1 mg 肌內(nèi)注射或靜脈注射和輸液、糾正低血壓、制酸劑、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，同時給予鹽酸胺碘酮［商品名:可達(dá)龍，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號:3A017］首劑 3 mg·kg-1靜脈注射 （＞10 min），繼以 1～1.5 mg·min-1維持，24 h總量不超過1000 mg，連用3 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用參麥注射液（云南個舊生物藥業(yè)有限公司，批號: 130508）80 mL+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，60～80滴·min-1，1次·d-1，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床癥狀緩解時間（口唇、舌和四肢麻木緩解時間、消化道癥狀緩解時間及心悸緩解時間）和臨床療效的情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療3 d后，室性早搏次數(shù)及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀完全消失；有效為治療3 d后，室性早搏次數(shù)共發(fā)作＜30次及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀明顯緩解；無效為治療3 d后，室性早搏次數(shù)共發(fā)作＞30次、患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木緩解時間、心悸緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），消化道癥狀緩解時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1—2。

3 討論

表1 2組療效的比較

表2 2組臨床癥狀緩解時間的比較 ，t/h

表2 2組臨床癥狀緩解時間的比較 ，t/h

*P＜0.05與對照組比較。

心悸緩解時間觀察組 30 11.6±5.2* 19.6±4.6 9.0±3.6*對照組 30 19.7±4.7 20.5±4.1 16.7±5.4組別 n 口唇、舌和四肢麻木緩解時間消化道癥狀緩解時間

附片、草烏均為中藥，具有回陽救逆、溫補脾腎和散寒止痛的功用。性味大辛大熱，有毒，其主要含烏頭堿，口服烏頭堿0.2 mg即可引起中毒，致死量為2～5 mg［4］。烏頭堿中毒的主要臨床表現(xiàn)為口唇、舌和四肢麻木、流涎、惡心嘔吐、頭昏、眼花、面色蒼白、肢冷脈弱、四肢抽搐、昏迷、血壓下降或測不到及心律失常等。中毒發(fā)病急驟，重者病情兇險，甚至死亡，其主要死于呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、休克和循環(huán)衰竭［5］。

烏頭堿中毒對心臟的損害主要是通過興奮迷走神經(jīng)和對心肌的直接毒害，導(dǎo)致各種惡性心律失常，其中以頻發(fā)室性早搏較為常見，臨床上可使用利多卡因、胺碘酮治療。胺碘酮有非競爭性的阻滯α及β受體的作用，并具有阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流、調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝、減少缺血心肌磷脂的破壞、保護(hù)細(xì)胞膜、細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能完整、清除氧自由基及對抗脂質(zhì)過氧化的作用，同時具有抗心肌缺血的作用［6］。胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物，其具有擴張血管、減慢心率和改善心肌缺血的作用，故已作為治療AMI伴室性心律失常的首選藥物，但很少用于烏頭堿中毒伴室性心律失常的治療，而常用利多卡因治療，但其療效較差，效果不理想。近年來，有研究［7］發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常的控制率明顯優(yōu)于普通利多卡因，故在治療烏頭堿中毒致室性心律失常方面，胺碘酮仍然是首選抗心律失常的藥物。參麥注射液主要由紅參、麥冬及五味子等中藥組成，其對各種藥物、化學(xué)刺激和電刺激引起的心律失常均有保護(hù)和改善作用；具有增強心肌細(xì)胞興奮性、自律性和加快傳導(dǎo)功能、抗氧化自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)細(xì)胞完整性及改善缺氧后再給氧所致的心肌超微結(jié)構(gòu)損傷等作用；還具有抗心律失常、增加冠脈血流量和保護(hù)缺血心肌的作用，從而改善房室傳導(dǎo)功能，消除房室傳導(dǎo)阻滯［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木緩解時間、心悸緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），消化道癥狀緩解時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，參麥注射液聯(lián)合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失常療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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［8］張玉蘭，孫興亮，趙化榮.生脈注射液治療房室傳導(dǎo)阻滯臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2002，11（4）:274.