何雪萍　張秋英　梁蔚筠

【摘要】 目的：探討對0～1歲早產(chǎn)兒進行早期運動發(fā)育指導(dǎo)后臨床隨訪至1.5～2歲的效果。方法：對80例納入系統(tǒng)保健的早產(chǎn)兒，用北京GESELL發(fā)育量表進行運動發(fā)育評估，得出大運動分值，再根據(jù)該嬰兒的實際運動能力進行運動發(fā)育指導(dǎo)，包括嬰兒操促進全身肢體的發(fā)育；運用運動療法促進頭部控制、翻身，坐位，爬行、直立位的發(fā)育以及四肢的協(xié)調(diào)能力。結(jié)果：經(jīng)過3～9個月的早期運動發(fā)育指導(dǎo)訓(xùn)練后，GESELL發(fā)育大運動功能評定評分100分以上75例（93.75%），85～100分3例（3.75%），85分以下2例（2.5%），其運動發(fā)育商較治療前有明顯提高，平均提高10分以上。結(jié)論：對0～1歲早產(chǎn)兒在出生后進行定期隨訪與指導(dǎo)，及早進行相應(yīng)的訓(xùn)練，促進神經(jīng)運動各項發(fā)育正?；?，趕上正常兒童的發(fā)育，能降低殘障兒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 0～1歲早產(chǎn)兒； 運動發(fā)育； 運動發(fā)育指導(dǎo)方法

由于科技的發(fā)展與進步，許多高危因素的早產(chǎn)兒得以存活。但在其生長發(fā)育的過程中，一些患兒可能會出現(xiàn)程度不同的運動發(fā)育障礙。獲取和使用運動技能是反映兒童發(fā)育狀況的要素之一，國內(nèi)外相關(guān)研究表明早期干預(yù)可在一定程度上改善高危兒的運動障礙[1]。因此，對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)能明顯改善其神經(jīng)精神運動發(fā)育，提高智能水平，盡快趕上正常兒童的發(fā)育。本文對80例0～1歲早產(chǎn)兒進行早期運動發(fā)育評估與指導(dǎo)，隨訪至1.5～2歲療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院出生的和外院來就診的0～1歲早產(chǎn)兒共80例，建立定期隨訪制度，6個月前每月1次，6～12個月每2個月一次，1～2歲每3個月一次，于早期綜合發(fā)展?？频脑缙诟深A(yù)門診進行發(fā)育評估與運動發(fā)育指導(dǎo)。

1.2 方法 對0～1個月嬰兒進行20項新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA），1～12個月嬰兒用北京GESELL發(fā)育量表評估干預(yù)前后大運動功能評定分值和采用鮑氏《0-1歲52項神經(jīng)運動檢查》[2]。這種方法可以及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反射、肌張力和姿勢異常，了解嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育過程。Gesell發(fā)育量表是經(jīng)典智力發(fā)育診斷量表，適用于16 d～6歲兒童，該量表是兒童智力監(jiān)測、制定干預(yù)方案及評價干預(yù)效果的理想量表[3]。根據(jù)兒童的運動發(fā)育規(guī)律以及該嬰兒的實際運動能力進行抬頭、豎頸、翻身、肘支撐、手支撐、坐位、爬行、直立位、行走以及平衡能力的被動手法訓(xùn)練，誘發(fā)主動運動的出現(xiàn)和正確姿勢的建立。

1.2.1 大運動 0～1個月該期嬰兒處于屈曲狀態(tài)，可予嬰兒撫觸和按揉肌肉，利于四肢的放松；1～3個月開始進行頭部穩(wěn)定性訓(xùn)練：（1）抱立位頭部控制訓(xùn)練；（2）取俯臥位誘導(dǎo)俯臥抬頭；（3）予側(cè)臥位及左右側(cè)翻。4～6個月：（1）翻身訓(xùn)練：仰臥→側(cè)臥，仰臥→俯臥；（2）坐位訓(xùn)練；（3）立位訓(xùn)練；（4）進行拉坐抬頭；（5）俯臥抬頭90度、左右追尋180度、時間3 min以上。6～9個月：（1）坐位訓(xùn)練；（2）立位訓(xùn)練；（3）爬行訓(xùn)練：匍匐爬行，手膝爬；（4）體位轉(zhuǎn)移：坐位→俯臥，坐位→立位，仰臥→坐位。9～12個月：（1）爬行訓(xùn)練；（2）體位轉(zhuǎn)移；（3）立位平衡訓(xùn)練。12個月以上：（1）立位平衡訓(xùn)練；（2）行走訓(xùn)練：由扶站、靠站、保護下獨站、牽手走（雙手→單手）、扶走、保護下獨走到獨走的訓(xùn)練。訓(xùn)練時間：除特殊標注之外，一般每項2～4次/d，5～10 min/次。Vojta法中的反射性翻身和腹爬手法4次/d，10～20 min/次。出現(xiàn)肌張力不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，同時還需要幫助其增強或降低肌張力。

1.2.2 肌張力 肌張力增高：（1）被動操以拉伸緊張的肌肉；（2）按揉上肢、肩關(guān)節(jié)、上肢肌肉、手掌，下肢后側(cè)-內(nèi)側(cè)（緩慢而輕的按摩手法有鎮(zhèn)靜放松肌肉的作用）；（3）做嬰兒撫觸，撫觸上肢、下肢、全身。肌張力降低：（1）叩擊肌肉：對四肢、軀干給予輕輕叩擊，以提高患兒肌張力，可選用抑制性、壓迫性、交互性和輕抹叩擊等手法[4]；（2）有力按揉肌肉：急速而重的手法可引起肌肉的興奮；（3）上肢直手壓迫性推壓、下肢直腿壓迫性推壓；（4）仰臥-蹬腿，俯臥-蹬腿（學(xué)習(xí)腹爬）。

1.2.3 精細運動 糾正拇指內(nèi)收：（1）用手指指腹按揉拇指大魚際部以及手背側(cè)合谷穴。（2）由拇指近端向遠端做掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動，每次10～20 min，每日多次。（3）如果已經(jīng)出現(xiàn)肌腱攣縮、肌肉萎縮等合并癥也可用軟布條或紗布牽拉拇指外伸并且使用8字固定法，或使用拇指套，使其拇指持續(xù)地外展，以便得到糾正。早期糾正拇指內(nèi)收畸形可改善上肢整體功能狀態(tài)[5]。進行手功能訓(xùn)練、雙手中線活動、抓握（經(jīng)常讓嬰兒手抓握各種不同感覺、大小、形狀的玩具，加強對手的各種刺激，促進手部觸覺）、拇食指、拇它指對捏、手腕部旋轉(zhuǎn)、傳遞及手的對掌、對指等，手眼的協(xié)調(diào)能力。這些訓(xùn)練有利于手的功能發(fā)育，同時也促進智力發(fā)育。

1.3 家長的配合 家長積極主動的配合是治療成敗的關(guān)鍵，尤其是患兒母親的參與至關(guān)重要，對嬰兒進行評估的同時，應(yīng)多與其家長溝通，告知評估的結(jié)果，并詳細講解有關(guān)疾病基礎(chǔ)知識，重要的是要手把手教會家長具體能改善其嬰兒運動發(fā)育的訓(xùn)練方法，讓其參與到整個康復(fù)程序之中，要求家長每天完成任務(wù)，積極在家進行大運動與精細運動的訓(xùn)練，努力爭取最好的訓(xùn)練效果。

2 結(jié)果

GESELL大運動功能評定評分100分以上有75例（93.75℅）正常，85～100分有3例（3.75%）臨界正常，85分以下有2例（2.5%）異常，Gessell大運動功能評定評分提高20分以上32例，提高15分以上36例，提高5～15分10例，總有效率為97.5%。經(jīng)過3～9個月的早期運動發(fā)育指導(dǎo)訓(xùn)練后，其運動發(fā)育商較治療前有明顯提高。

分析2例大運動功能評定評分85分以下異常的早產(chǎn)兒：1例合并嚴重高膽紅素血癥（黃疸持續(xù)的時間長），1例合并孕周29周+2 （孕周太短），2例均表現(xiàn)為肌張力增高，易激惹，肌肉感覺過敏，在家訓(xùn)練時煩躁不安、哭鬧，家長因此難以開展肌體訓(xùn)練，結(jié)果，3個月后發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練效果都不理想，已建議轉(zhuǎn)到神經(jīng)康復(fù)科繼續(xù)治療。endprint

3 討論

早產(chǎn)兒由于腦循環(huán)功能不成熟，腦白質(zhì)易受損從而影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是導(dǎo)致運動發(fā)育障礙，運動發(fā)育是一個連續(xù)的過程，運動發(fā)育落后多隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來。現(xiàn)代運動發(fā)育理論認為，運動發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和環(huán)境因素等各方面共同作用下而發(fā)生的[6]，患兒全身各關(guān)節(jié)松動能糾正異常姿勢，改善關(guān)節(jié)畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復(fù)。運動療法通過主動或被動的訓(xùn)練刺激，經(jīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，可激發(fā)大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經(jīng)條件反射，激發(fā)大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發(fā)育最旺盛的時期。神經(jīng)發(fā)育學(xué)中腦的可塑性理論為患兒早期干預(yù)治療奠定了神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內(nèi)大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預(yù)產(chǎn)期2～3個月前以及產(chǎn)后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發(fā)育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產(chǎn)兒進行正確的誘導(dǎo)和訓(xùn)練，使其沿著正確的發(fā)育軌道發(fā)育，令其改善甚至避免因出生早產(chǎn)而引致的神經(jīng)傷殘后遺癥。運用的早期運動干預(yù)方案特別強化了早產(chǎn)兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復(fù)的手段解決一些早期出現(xiàn)異常神經(jīng)的征象。早產(chǎn)兒腦部代償能力強，修復(fù)能力高，這一時期及時治療可以防止繼發(fā)變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內(nèi)公認的是對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，促使發(fā)育不完全的腦在生后進一步發(fā)育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，通過對0～1歲早產(chǎn)兒進行早期運動發(fā)育評估與指導(dǎo)這種家庭與門診相結(jié)合的干預(yù)方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓(xùn)練，大大提高早產(chǎn)兒的運動發(fā)育，并進一步促進其智能發(fā)育。這種早期干預(yù)方式，值得在基層兒童保健部門及社區(qū)推廣和應(yīng)用，從而促進人口素質(zhì)的提高。

參考文獻

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[9]曾仁和，王桂芝，袁曉琴.超早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（5）：356-358.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint

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早產(chǎn)兒由于腦循環(huán)功能不成熟，腦白質(zhì)易受損從而影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是導(dǎo)致運動發(fā)育障礙，運動發(fā)育是一個連續(xù)的過程，運動發(fā)育落后多隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來。現(xiàn)代運動發(fā)育理論認為，運動發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和環(huán)境因素等各方面共同作用下而發(fā)生的[6]，患兒全身各關(guān)節(jié)松動能糾正異常姿勢，改善關(guān)節(jié)畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復(fù)。運動療法通過主動或被動的訓(xùn)練刺激，經(jīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，可激發(fā)大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經(jīng)條件反射，激發(fā)大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發(fā)育最旺盛的時期。神經(jīng)發(fā)育學(xué)中腦的可塑性理論為患兒早期干預(yù)治療奠定了神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內(nèi)大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預(yù)產(chǎn)期2～3個月前以及產(chǎn)后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發(fā)育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產(chǎn)兒進行正確的誘導(dǎo)和訓(xùn)練，使其沿著正確的發(fā)育軌道發(fā)育，令其改善甚至避免因出生早產(chǎn)而引致的神經(jīng)傷殘后遺癥。運用的早期運動干預(yù)方案特別強化了早產(chǎn)兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復(fù)的手段解決一些早期出現(xiàn)異常神經(jīng)的征象。早產(chǎn)兒腦部代償能力強，修復(fù)能力高，這一時期及時治療可以防止繼發(fā)變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內(nèi)公認的是對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，促使發(fā)育不完全的腦在生后進一步發(fā)育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，通過對0～1歲早產(chǎn)兒進行早期運動發(fā)育評估與指導(dǎo)這種家庭與門診相結(jié)合的干預(yù)方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓(xùn)練，大大提高早產(chǎn)兒的運動發(fā)育，并進一步促進其智能發(fā)育。這種早期干預(yù)方式，值得在基層兒童保健部門及社區(qū)推廣和應(yīng)用，從而促進人口素質(zhì)的提高。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint

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早產(chǎn)兒由于腦循環(huán)功能不成熟，腦白質(zhì)易受損從而影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是導(dǎo)致運動發(fā)育障礙，運動發(fā)育是一個連續(xù)的過程，運動發(fā)育落后多隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來?，F(xiàn)代運動發(fā)育理論認為，運動發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和環(huán)境因素等各方面共同作用下而發(fā)生的[6]，患兒全身各關(guān)節(jié)松動能糾正異常姿勢，改善關(guān)節(jié)畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復(fù)。運動療法通過主動或被動的訓(xùn)練刺激，經(jīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，可激發(fā)大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經(jīng)條件反射，激發(fā)大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發(fā)育最旺盛的時期。神經(jīng)發(fā)育學(xué)中腦的可塑性理論為患兒早期干預(yù)治療奠定了神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內(nèi)大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預(yù)產(chǎn)期2～3個月前以及產(chǎn)后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發(fā)育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產(chǎn)兒進行正確的誘導(dǎo)和訓(xùn)練，使其沿著正確的發(fā)育軌道發(fā)育，令其改善甚至避免因出生早產(chǎn)而引致的神經(jīng)傷殘后遺癥。運用的早期運動干預(yù)方案特別強化了早產(chǎn)兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復(fù)的手段解決一些早期出現(xiàn)異常神經(jīng)的征象。早產(chǎn)兒腦部代償能力強，修復(fù)能力高，這一時期及時治療可以防止繼發(fā)變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內(nèi)公認的是對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，促使發(fā)育不完全的腦在生后進一步發(fā)育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，通過對0～1歲早產(chǎn)兒進行早期運動發(fā)育評估與指導(dǎo)這種家庭與門診相結(jié)合的干預(yù)方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓(xùn)練，大大提高早產(chǎn)兒的運動發(fā)育，并進一步促進其智能發(fā)育。這種早期干預(yù)方式，值得在基層兒童保健部門及社區(qū)推廣和應(yīng)用，從而促進人口素質(zhì)的提高。

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[8]竇月玲.中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預(yù)的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（15）：927-928.

[9]曾仁和，王桂芝，袁曉琴.超早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（5）：356-358.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint