孔質(zhì)彬，邱 俊，秦文玉，劉 翔，周繼紅 (.解放軍第8醫(yī)院急救部，廣西 桂林 54000;.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第四研究室，重慶 40004)

在發(fā)達國家和發(fā)展中國家，道路交通事故傷是創(chuàng)傷的主要原因和類型，其造成的后果較嚴重，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計如果不采取及時有效的措施，到2030年道路交通傷害將上升至第5位死亡原因［1］。在中國，道路交通事故所致死亡的10萬人口死亡率居傷害致死之首，達21.07人/100 000人，在所有原因所致傷害的死亡與傷亡比中道路交通事故所致者比例最高，達32.35%［2］，道路交通事故已成為所有傷害致死的第一位原因。因此，提高交通傷救治成功率將是降低傷害所致的人員傷亡的有效途徑之一。

創(chuàng)傷“黃金1小時”內(nèi)的早期救治是交通傷救治成功的決定因素之一，特別是傷后10 min是挽救生命的決定性時間［3］，這段時間內(nèi)，如果傷員的出血被控制住，窒息得以有效預防，即可使一部分傷員避免死亡，因此盡快地讓交通傷傷員得到醫(yī)療救治將對交通傷救治效果起著舉足輕重的作用。在創(chuàng)傷傷員的院前急救中，組織合理、管理科學的創(chuàng)傷急救模式可以促進醫(yī)療救治水平的提高，特別是當交通事故所致傷害發(fā)生時，道路交通運輸往往會出現(xiàn)擁堵，包括醫(yī)療急救運輸也會出現(xiàn)不暢通的情況，而此時院前的急救組織和管理將對交通傷的救治結果產(chǎn)生重要影響［4-7］。本文擬對本院實施醫(yī)警聯(lián)動前后交通傷救治結局比較，探索交通傷院前急救經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從“中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫”中提取2001年至2012年本院收治的住院病人損傷、救治及結局等信息。

1.2 數(shù)據(jù)選擇標準

根據(jù)第9版國際疾病分類(international classification of dis-eases，ICD 9)中疾病和損傷編碼，選擇納入編碼為“E810”到“E826.901”的道路交通事故傷病人數(shù)據(jù)進入研究［8-9］。排除鐵路、非機動車和空運事故損傷數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)分組

將新模式實行以前，即2001年1月至2005年12月交通傷急診入院的病人數(shù)據(jù)設置為舊模式(old model，OM)組，將新模式實行以后，2006年1月至2012年12月通過新模式收治入院的病人數(shù)據(jù)設置為新模式(new model，NM)組。

1.4 損傷嚴重程度判定

以2005版簡明損傷定級(the abbreviated injury scale，AIS)對交通傷嚴重程度進行分級，AIS 1分定為輕度損傷，AIS 2～3分定為中度損傷，AIS 4分定為重度損傷，AIS 5～6分定為危、急重損傷。

1.5 統(tǒng)計學方法

基本情況描述性分析，數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 交通傷病人收治量

2001年至2005年共收治道路交通事故傷害病人(OM組)1 652人，年均331人。2006年至2012年共收治道路交通事故傷害病人(NM組)2 021人，年均289人(原來數(shù)量多可能由于原來有其他救護車運送病人，新方式后只有本院救護車運送病人)。

2.2 道路交通事故傷病人急救時間與距離

OM組交通傷病人院前急救時間最短5 min，最長36 min;急救距離最近5 km，最遠23 km。實行新模式的NM組病人院前急救時間最短3 min，最長20 min;急救距離最近2 km，最遠15 km，急救時間和距離明顯較舊模式明顯縮短，2組比較有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 新舊模式交通事故傷病人急救時間與距離

2.3 病人損傷嚴重程度

在本研究中新、舊模式收治的道路交通事故傷病人以輕中度損傷為主，分別為1 896人(占 NM組病人的93.81%)和1 592人(占OM組病人的96.84%)。2組中重度損傷病人均為51人，分別占2.52%(NM)和3.10%(OM)。但危急重度病人新模式組中為74人，占3.66%，明顯高于其在舊模式組中的數(shù)量和比例(1 人，0.06%)，P ＜0.05。具體見圖1。

圖1 新舊模式救治不同嚴重程度道路交通事故傷病人比例

2.4 道路交通事故傷病人救治結局

2.4.1 道路交通事故傷病人總體結局 舊模式組病人中痊愈者占56.30%，好轉(zhuǎn)占37.83%，死亡占2.60%;新模式組病人中痊愈者占 37.65%，好轉(zhuǎn)占 55.07%，死亡占 4.70%(表2)。道路交通事故傷病人在采用新的院前急救模式后痊愈率低于舊急救模式，病人好轉(zhuǎn)率和死亡率高于舊急救模式(P ＜0.05)。

表2 新舊模式交通事故傷病人救治結局情況

2.4.2 不同嚴重程度病人救治結局 舊模式下輕中度道路交通事故傷病人痊愈與好轉(zhuǎn)占94.60%，死亡病人占2.20%;重度傷病人痊愈與好轉(zhuǎn)占80.39%，死亡病人占15.69%;危急重傷病人僅1例，好轉(zhuǎn)出院。在新模式救治下輕中度傷病人痊愈與好轉(zhuǎn)占93.30%，死亡病人占4.54%;重度傷病人痊愈與好轉(zhuǎn)占82.35%，死亡病人比例為0;危急重病人痊愈與好轉(zhuǎn)占85.14%，死亡病人占 12.16%，見表 3。

表3 病人不同嚴重程度病人救治結局比例(%)

3 討論

道路交通事故傷主要以受傷人數(shù)多、傷情重、多發(fā)傷多、死亡率高為顯著特點［10］，且傷員傷后早期死亡占到受傷人數(shù)的50%以上，縮短院前急救時間和距離，使傷員及時得到高效的救治是有效降低死亡率和傷殘率的關鍵和核心［11］。目前世界上主要存在有兩類院前急救模式，即美英模式和法德模式［12-13］，國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一標準的院前急救模式，根據(jù)各地實際情況，建立了多種模式，即獨立型急救模式、指揮型急救模式、院前型急救模式、依托型急救模式、聯(lián)動型急救模式、與消防聯(lián)合型急救模式，以上各種急救模式各有千秋，皆有利弊［14-16］。

本醫(yī)院所在地區(qū)為旅游區(qū)，人口較密集，道路狹窄，游客和車輛集中，因此道路交通事故頻發(fā)。本院是當?shù)氐缆方煌ㄊ鹿蕚戎蔚淖≡簷C構，每年救治道路交通事故傷病人占總數(shù)的35%以上。提高道路交通事故傷病人的救治效率，將可以帶動當?shù)氐缆方煌ㄊ鹿蕚Φ木戎嗡教岣?。本醫(yī)院在指揮型急救模式的基礎上，于2006年1月與當?shù)毓簿纸煌ň熘ш牶炗喠恕败娋步ㄉG色通道”合作協(xié)議［17］，以醫(yī)院與警方聯(lián)合行動的模式開展交通事故傷害的醫(yī)療救援。此模式主要特點是通過改變急救呼叫模式和院前縮短搶救時間和距離，使對道路交通傷傷員盡快得到醫(yī)療救治。具體是在通往城市的4個城郊結合部交通事故多發(fā)地段設立了醫(yī)療急救分站，4個急救分站至醫(yī)院的離距最短約5 km，最長約15 km。每個分站派駐2名醫(yī)護人員和1名專職司機24 h值班(同時配備1輛配置齊全的救護車)。交警在接到交通事故報警后，立即通知分站醫(yī)護人員隨警出診，醫(yī)務人員1 min內(nèi)出診，平均12 min到達事故現(xiàn)場。到達事故現(xiàn)場后醫(yī)務人員進行緊急處理后立即轉(zhuǎn)送回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)送中交警負責疏導指揮交通，有必要時交警負責警車開道護送回院。

新的急救模式實行后本院收治的道路交通事故傷病人在數(shù)量和嚴重程度類型上較前出現(xiàn)了一些差異。首先新模式下改變了以前道路交通事故傷病人由“120”急救中心運送的方式，改為主要由本院駐站救護車運送入院，導致了道路交通事故傷病人來源的減少，因此從本研究可以看到醫(yī)院收治病人年均數(shù)量也較前有所減少。

其次新模式下，急救人員和設備的前移，道路交通事故傷病人院前救治時間和相對急救距離縮短，使收治病人的嚴重程度分布和救治結局均發(fā)生了一些變化。本研究顯示急救時間和相對距離的縮短使更多的危急重病人得到了救治的機會，入院救治的危急重病人病例從0.06%升高到了3.66%。另一方面，因及時救治，重度傷病人的死亡率也從舊模式的15.69%降低至0，同時也使87.84%的入院危急重病人免于死亡。

但本研究數(shù)據(jù)顯示實行新的急救模式后道路交通事故傷病人總體死亡率和輕中度傷病人死亡率均有增高，分別從2.60%和2.20%增高到4.70%和4.54%。其可能的原因，一方面因為收治道路交通事故傷病人中危急重病人增加，其死亡例數(shù)抬高了總體死亡率;另一方面，特別是輕中度傷病人的死亡率增加可能與本院創(chuàng)傷急救水平和容量不夠有關，因本院的新模式注重減少院前急救距離和時間，沒有涉及傷員的分流，當急救危急重傷員增多時，會耗費更多的人力和設備資源，由于醫(yī)療資源向危急重傷員救治的傾斜，也導致了對輕中度傷員救治可能會存在不同程度的拖延。從而導致新模式下道路交通事故傷病人死亡率增加。

本院新急救模式對道路交通事故傷病人的急救時間和距離明顯縮短，使重度交通傷病人獲得成功救治，也使大部分危急重傷病人得到有效救治。但本急救模式?jīng)]有涉及病人轉(zhuǎn)診分流，即沒有很好幫助解決醫(yī)療資源、救治能力與道路交通事故傷救治需求的矛盾。如在未來傷員救治中加以改進并推廣，將會有效提高道路交通事故傷病人的救治效率和水平。

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