李鮮鮮 張?zhí)N芳 孫浩強(qiáng) 等

[摘要] 目的 通過(guò)縱向隨訪評(píng)估接送患者家屬定期探視對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者精神癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）和護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）對(duì)長(zhǎng)期住院的40例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行為期1年的隨訪，把有家屬定期探視患者作為探視組（18例），無(wú)家屬定期探視患者作為無(wú)探視組（22例），比較兩組患者精神癥狀與生活質(zhì)量的變化。 結(jié)果PANSS探視組和無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)組內(nèi)和組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NOSIE-30評(píng)分探視組和無(wú)探視組基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），探視組基線和隨訪時(shí)前后對(duì)比，總消極因素因子分下降，病情總估計(jì)因子分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)前后對(duì)比社會(huì)興趣，個(gè)人整潔，總積極因素及病情總估計(jì)因子分下降，激惹，遲緩，抑郁及總消極因素因子分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期家庭探視對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者精神癥狀無(wú)改善，但對(duì)住院生活質(zhì)量有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 家屬定期探視；精神分裂癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-222-03

為方便我院住院患者家屬來(lái)院探視患者，2008年起我院開通了市中心到我院的免費(fèi)班車，班次為每月第2周的周日和最后一個(gè)周日，探視時(shí)間為1h，地點(diǎn)為病區(qū)外開放區(qū)域。對(duì)患者家屬帶來(lái)的物品，按照精神科入院須知嚴(yán)格檢查并逐一登記，探視結(jié)束安全檢查后患者方可返回病區(qū)。為探討接送患者家屬定期探視對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者的影響，進(jìn)行本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均來(lái)自我院2012年1～12月長(zhǎng)期住院患者，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）精神分裂癥診

斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院在3年以上，長(zhǎng)期服用氯氮平，利培酮，氯丙嗪，奮乃靜抗精神病藥物治療，近兩年抗精神病藥物劑量未做大的調(diào)整；（3）有父母子女或兄弟姐妹，均長(zhǎng)期住院康復(fù)治療，無(wú)辦理出院意向。

本研究共入組樣本40例（男21例，女19 例），年齡 35～76歲，平均（57.0±8.9）歲，精神分裂癥病程 8～58 年，平均（32.85±11.38）年。住院時(shí)間5～29年，平均（13.15±6.43）年。探視組和無(wú)探視組在年齡、病程和住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。被試者或家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組方法及隨訪方案

根據(jù)隨訪期間有無(wú)家庭成員的探視情況分為兩組：探視組為精神分裂癥患者家庭成員乘我院免費(fèi)班車每月探視1次；無(wú)探視組為精神分裂癥患者1年之中家庭成員來(lái)探視次數(shù)小于3次或無(wú)家庭成員探視。所有入組患者完成基線評(píng)估后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 評(píng)估內(nèi)容

1.3.1 陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS） 該量表包括30個(gè)癥狀條目，其中陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個(gè)癥狀條目均從無(wú)癥狀到極嚴(yán)重，按1～7級(jí)評(píng)分，評(píng)估精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）[1] 該量表包含30個(gè)條目，可歸納成7個(gè)因子分即：社會(huì)能力、社會(huì)興趣、精神病表現(xiàn)、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、抑郁及總積極因素分，總消極因素分和病情總估計(jì)。本量表為頻度量表，每個(gè)條目按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，總體病情越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較基線和隨訪前后PANSS與NOSIE-30評(píng)分的變化。

2 結(jié)果

2.1 探視組和無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)組內(nèi)和組間PANSS評(píng)分比較

隨訪時(shí)，探視組和無(wú)探視組PANSS量表評(píng)分組內(nèi)和組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 探視組和無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)組內(nèi)和組間NOSIE-30評(píng)分比較

探視組和無(wú)探視組基線比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，探視組基線和隨訪時(shí)前后對(duì)比，總消極因素因子分下降，病情總估計(jì)因子分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)前后對(duì)比社會(huì)興趣，個(gè)人整潔，總積極因素及病情總估計(jì)因子分下降，激惹，遲緩，抑郁及總消極因素因子分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

目前，在我國(guó)大部分精神病醫(yī)院仍是半封閉的管理，長(zhǎng)期、單一的治療和生活模式使慢性精神分裂癥患者形成孤僻，懶散，行為退縮等不良行為[2]，嚴(yán)重影響患者的住院生活質(zhì)量。住院精神分裂癥患者將家屬來(lái)院探視看作家庭關(guān)心和愛護(hù)自己的信息[3]，這是他們與親人情感交流的重要途徑，可以緩解患者的思家情緒，進(jìn)而安心住院，給患者以精神鼓勵(lì)，成為戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大精神力量[4]，通過(guò)探視組和無(wú)探視組基線和隨訪時(shí)NOSIE-30評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)不難看出，無(wú)探視組患者在社會(huì)興趣，個(gè)人整潔，激惹，抑郁，遲緩，總消極因素，病情總估計(jì)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明無(wú)探視組患者由于長(zhǎng)期沒有家屬探望，認(rèn)為遭家人遺棄，心情焦慮不安，不能安心住院，不配合治療，有些簡(jiǎn)單的日常生活水平也難以得到保證，生活質(zhì)量下降。探視組上述因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明探視組患者在1年之中住院生活質(zhì)量變化不大，與李鑫等[5]的研究結(jié)果相吻合。

PANSS和NOSIE-30精神病表現(xiàn)前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊九州等[6]的研究結(jié)果一致，長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者精神癥狀均得到一定控制，處于慢性穩(wěn)定狀態(tài)，也說(shuō)明家庭探視對(duì)慢性精神分裂癥患者精神癥狀緩解療效有限。

慢性精神疾病的治療，除合理的藥物治療外，影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧[7]。從精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史來(lái)看[8]，精神分裂癥向來(lái)就被置于脫離社會(huì)的封閉性住院設(shè)施中，在一定程度上限制了患者與家庭成員之間的正常交往，鐘亞玉等[9-10]研究都顯示，住院精神病患者家屬探視率很低。雖然探視對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者的精神癥狀改善作用不大，但患者治療依從性佳，住院期間情緒穩(wěn)定，日常生活能力方面優(yōu)于無(wú)探視患者[11]。正式實(shí)施的精神衛(wèi)生法強(qiáng)調(diào)要給予精神病患者關(guān)愛，家庭和社會(huì)環(huán)境的支持、關(guān)心有利于患者病情改善[12]，雖然我們呼吁社會(huì)希望能夠給予精神病患者更多的關(guān)愛，但來(lái)自家庭的關(guān)愛更是必不可少和至關(guān)重要的。我們知道，精神分裂癥急性期不宜探視，緩解期適當(dāng)探視，長(zhǎng)期住院患者鼓勵(lì)家屬探視[13]，適當(dāng)時(shí)期的探視是促進(jìn)精神分裂癥患者疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[14]，我院探索的主動(dòng)接送患者家屬探視，在一定程度上提高了患者家屬的探視次數(shù)和探視率，通過(guò)1年的NOSIE-30和PANSS量表評(píng)分對(duì)照觀察，確實(shí)對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者有益，值得借鑒。當(dāng)然，每個(gè)醫(yī)院的具體情況不一樣，探視時(shí)機(jī)，探視時(shí)間，探視環(huán)境，探視路線可自行決定。

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（收稿日期：2014-03-20）