陳淑玲等

[摘要] 目的 探討早期ADL自理能力訓(xùn)練對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果。 方法 將80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照入院時間的先后順序隨機分為常規(guī)訓(xùn)練組和早期訓(xùn)練組，每組各40例，常規(guī)訓(xùn)練組按照常規(guī)護理模式進行護理，早期訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用ADL自理能力訓(xùn)練模式，比較兩組的效果。 結(jié)果 早期訓(xùn)練組的生活自理能力、患者及家屬滿意度明顯高于常規(guī)訓(xùn)練組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ADL自理能力訓(xùn)練能有效提高患者的自我護理能力，提高患者及家屬的滿意率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ADL自理能力訓(xùn)練；人工髖關(guān)節(jié)置換；護理

[中圖分類號] R493 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0114-04

Effect observation of the early ADL self-care training in the patients with total hip arthroplasty

CHEN Shu-ling PAN Lian DONG Sheng-nan

The First Orthopaedics Department，Dongguan Houjie Hospital Affiliated toGuangdong Medical College，Dongguan 523945，China

[Abstract] Objective To explore the effect observation of the early ADL self-care training in the patients with total hip arthroplasty. Methods 80 patients with artificial hip joint replacement were randomly divided into regular training group and early training group，with 40 cases in each group，the regular training group was given conventional nursing，early training group was given early application of ADL ability training mode on the basis of the control group，the effect of the two groups were conmpared. Results The self-care ability， satisfaction of patients and their family members in early training group were significantly higher than those of regular training group，the complication rate was lower than that of regular training group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ADL self-care training can effectively improve patient self-care，improve patient and family satisfaction，reduce complications and improve the quality of daily life.

[Key words] ADL self-care training；Hip arthroplasty；Care

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點[1-2]。術(shù)后功能訓(xùn)練是預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)[3]。由于人工髖關(guān)節(jié)置換患者大部分為高齡患者，常合并其他疾病，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需較長時間才能恢復(fù)完全的日常生活自理能力。故通過時間進展合理安排對患者實行ADL自理能力訓(xùn)練，可提高患者及家屬的滿意度，提高患者日常生活自理能力，降低臥床護理并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者的自我需求，體現(xiàn)自我價值。本科將收治的80例患者按入院時間順序分為早期訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，早期訓(xùn)練組按時間進展安排患者進行早期ADL自理能力訓(xùn)練，取得滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2013年2月在本科住院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對象，其中男35例，女45例，年齡58～85歲，平均72.5歲；其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，行人工股骨頭置換術(shù)61例。按入院時間順序分為常規(guī)訓(xùn)練組及早期訓(xùn)練組，每組各40例，其中有2例偏癱和1例輕度精神疾病患者，所有患者均為第一次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病因及體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)訓(xùn)練組按髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)進行，主要是術(shù)前護理與術(shù)后護理：術(shù)前護理主要包括心理護理，術(shù)前體位訓(xùn)練，床上大小便訓(xùn)練及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備等；術(shù)后主要包括體位護理，防關(guān)節(jié)假體脫位及常規(guī)功能訓(xùn)練等方面進行。早期訓(xùn)練組首先評估患者的文化水平、經(jīng)濟能力、家庭成員的支持、患者對于疾病愈合的期望值、家居環(huán)境（如是否要經(jīng)常上下樓梯、經(jīng)常要跨越門檻等障礙物等）、平日生活習(xí)慣（如習(xí)慣蹲便如廁還是坐便如廁、平日飲食習(xí)慣等）等。在此基礎(chǔ)上用Barthel指數(shù)評定表[1]進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂護理計劃，早期用ADL自理能力訓(xùn)練進行護理，具體方法如下。endprint

1.2.1 術(shù)前訓(xùn)練

患者在入院當(dāng)天給予患肢皮套牽引制動，維持患肢外展中立位，指導(dǎo)進行股四頭肌及踝泵運動，訓(xùn)練過程中應(yīng)特別關(guān)注患者的主訴，尤其是疼痛情況，對患者疼痛進行動態(tài)評估，當(dāng)疼痛評分連續(xù)2次評估>5分時及時干預(yù)[4]，以免患者因為疼痛不愿意進行功能訓(xùn)練而導(dǎo)致對術(shù)后居家生活喪失信心。護士應(yīng)教會患者在床上進行擴胸運動、吹氣球訓(xùn)練肺功能，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰的技巧及方法[5]。對每位患者采用Barthel指數(shù)評定表評估，評出總分后由責(zé)任護士指導(dǎo)如何在床上刷牙、洗臉、進食、穿衣、翻身、正確使用床上便器等，這些內(nèi)容每天由責(zé)任護士反復(fù)指導(dǎo)、提問、檢查，確定患者及家屬掌握為止。

1.2.2 術(shù)后訓(xùn)練

1.2.2.1 術(shù)后1周用Barthel指數(shù)評定表評估，重點訓(xùn)練體位、翻身、床上用便器、洗漱、進食、穿脫上衣，上下床方法，床邊站立，在助行器輔助下平地行走。①術(shù)后1～3 d，醫(yī)囑常規(guī)給予一線止痛藥，以緩解、減輕疼痛。使用梯枕保持患肢外展中立位30°[6]，術(shù)后第1天床頭抬高<30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位[7]。護士協(xié)助床上翻身，教會患者利用床上吊環(huán)抬臀，健側(cè)肢體屈伸運動，患側(cè)肢體進行股四頭肌、股二頭肌、臀大肌、腓腸肌及踝泵運動訓(xùn)練。術(shù)后2 d內(nèi)護士協(xié)助并指導(dǎo)患者穿上衣的方法，協(xié)助喂食，2 d后協(xié)助飯菜放在床上餐桌，指導(dǎo)患者自行進食，自行床上刷牙，視情況拔除尿管，指導(dǎo)床上使用便器。②術(shù)后3～7 d，保持患肢外展中立位，每日予半臥或健側(cè)側(cè)臥位，雙腿間夾厚枕頭，以防假體脫位。教會床上自行翻身，指導(dǎo)床上坐起的方法，上下床的方式，如上床，健肢先上，患肢隨后，遵循同側(cè)上床；協(xié)助床邊站立，做原地踏步走的動作，主要在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床及步態(tài)的訓(xùn)練，3～4次/d，10～15 min/次。坐位練習(xí)，坐的時間不宜過長，每天4～6次，每次20 min。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)指導(dǎo)。正確使用助行器平地行走（視患者情況而定），監(jiān)督患者自行穿脫衣服，在床上餐桌自行進食，自行床上刷牙、洗漱，指導(dǎo)患者床邊使用大便椅的方法。

1.2.2.2 術(shù)后2周用Barthel指數(shù)評定表評估，重點訓(xùn)練洗漱、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。①洗漱、如廁訓(xùn)練：在陪護陪同下到洗手間洗漱，上廁所（未加高的坐廁不能使用，建議洗手間放坐便椅）。②床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輔助者于患側(cè)，用膝頂住患者膝關(guān)節(jié)前部，手輔助軀干，患者頭、軀干前彎，伸髖、伸膝站立。在輔助軀干穩(wěn)定的情況下，患者主動移動健側(cè)下肢，轉(zhuǎn)身背對床，臀部向后靠床，頭軀干前彎，手支撐床，坐于床上。③站立到平地行走練習(xí)：術(shù)后何時下地負(fù)重及行走，受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況影響[7]。為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用兩手扶助步器站立，患者在適應(yīng)站立后（謹(jǐn)防體位性低血壓），開始用助行器平地不完全負(fù)重行走，首次下床由醫(yī)護人員協(xié)助，先在室內(nèi)短距離步行，評估患者的肌力、步態(tài)以及適應(yīng)能力后逐步延長步行距離，逐步增加下地活動的時間，但<30 min/次，2～3次/d，行走時患肢始終保持外展中立位，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)假體脫位，同時，每次下床活動應(yīng)有護士或家屬陪同以防跌倒意外事件發(fā)生[8]。④上、下樓梯拐杖行走訓(xùn)練：上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，然后是健肢跟下[9]。早期由康復(fù)護理師協(xié)助扶患者上下樓梯訓(xùn)練，3～4次/d，10～20 min/次，遵循循序漸進的方法，按實際情況調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)與時間，逐步加大訓(xùn)練幅度，特別應(yīng)注意首次訓(xùn)練時間與強度的把握，以防患者太過疲勞而導(dǎo)致患者不配合訓(xùn)練。

1.2.3 支持教育

家庭情感支持現(xiàn)代社會已經(jīng)進入“4.2.1”家庭模式結(jié)構(gòu)，雙獨生子女要照顧4位老人，無論在經(jīng)濟方面還是感情分配方面都存在一定的缺陷。而高齡患者患病臥床期間對子女的心理依賴是專業(yè)的醫(yī)護人員所無法替代的，他們往往不能理解子女的現(xiàn)實情況，認(rèn)為自己是子女的負(fù)擔(dān)、累贅，而產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面的心理。護士要耐心傾聽患者的訴說，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，并做好子女的思想工作，讓其子女常常陪伴患者，同時介紹同病種康復(fù)病例[10]，解除顧慮，增強其治療信心。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)由專業(yè)人員對患者的日常生活自理能力進行評價統(tǒng)計，總分為100分，得分越高，生活依賴性越小。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果的比較

3 討論

手術(shù)治療的目的就是讓患者愈合后有一個良好的護理結(jié)局，提高患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量?；颊咴诩膊〉牟煌A段對治療及護理均有其自身的要求與需求[11]，這就需要護士在疾病的不同階段進行評估并制訂相應(yīng)的自理能力鍛煉計劃并實施，也可向患者及家屬提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，如本科制訂的“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊”等。因此，早期應(yīng)告訴患者如何接受訓(xùn)練及預(yù)防，同時介紹在同一病室的同種手術(shù)康復(fù)期的患者與其進行溝通，使患者明白早期康復(fù)的重要性及必要性，使患者從被動功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動參與訓(xùn)練，從而達(dá)到患者掌握康復(fù)知識的目的。

早期對患者進行生活自理能力訓(xùn)練能盡快恢復(fù)患者的自理能力及運動能力，提高生活質(zhì)量[12]。醫(yī)護人員在對患者術(shù)后的情況進行評估后制訂自理能力訓(xùn)練計劃，并告知患者及家屬，讓其參與到訓(xùn)練計劃的制訂中，可以提高患者在訓(xùn)練中的主動意識。但早期自理能力訓(xùn)練，可能會增加患者傷口的疼痛不適，護士應(yīng)對其進行疼痛評分，當(dāng)疼痛評分>5分時，與醫(yī)生溝通，給予疼痛干預(yù)，半小時后復(fù)評，當(dāng)患者疼痛評分<4分時，護士可以在床邊和患者聊天，同時協(xié)助患者做肢體運動，在運動過程中反復(fù)向患者講解術(shù)后早期股四頭肌及小腿肌肉等長收縮、行踝泵運動的重要性，向患者及家屬講明關(guān)節(jié)置換雖然為患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，但術(shù)后患者如果不早期進行系統(tǒng)的生活自理能力訓(xùn)練，對患者出院后的居家護理無疑是道難題，患者生活不能自理，手術(shù)就失去意義。當(dāng)患者有一點點進步時，護士及時給予表揚，增強患者功能訓(xùn)練的信心，使患者主動并愿意配合訓(xùn)練。通過早期自理能力訓(xùn)練，患者能自行解決吃飯、穿衣、洗漱、大小便、行走等，不但增加自信，也提高了日常生活護理的質(zhì)量。endprint

早期綜合生活自理能力訓(xùn)練可提高患者及家屬對護理工作的滿意度。患者出院后最終要回歸家庭，回歸社會[13]，而作為護士的責(zé)任不僅要保證患者在住院期間無深靜脈血栓、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥，而且還應(yīng)包括如何幫助患者從一個“病人”的角色過渡到家庭、社會生活中的“個體”，而回歸到家庭、社會的生活才是患者對疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力訓(xùn)練能夠幫助患者從“病人”更快地過渡到“個體”，因此大大提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。另外，在實施期間，護士主動讓患者及家屬參與整個護理過程，主動與患者及家屬進行溝通，如患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)懼怕疼痛不肯訓(xùn)練時，及時打電話與家屬溝通，讓家屬來到患者的身邊，和責(zé)任護士一起鼓勵患者、幫助患者，使患者感受到親情的溫暖，通過真誠有效的溝通，患者非常愿意主動配合早期進行訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，采用早期ADL自理能力訓(xùn)練進行護理，能充分調(diào)動患者的活動能力，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明早期綜合生活自理能力功能訓(xùn)練可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-07 本文編輯：林利利）endprint

早期綜合生活自理能力訓(xùn)練可提高患者及家屬對護理工作的滿意度?；颊叱鲈汉笞罱K要回歸家庭，回歸社會[13]，而作為護士的責(zé)任不僅要保證患者在住院期間無深靜脈血栓、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥，而且還應(yīng)包括如何幫助患者從一個“病人”的角色過渡到家庭、社會生活中的“個體”，而回歸到家庭、社會的生活才是患者對疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力訓(xùn)練能夠幫助患者從“病人”更快地過渡到“個體”，因此大大提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。另外，在實施期間，護士主動讓患者及家屬參與整個護理過程，主動與患者及家屬進行溝通，如患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)懼怕疼痛不肯訓(xùn)練時，及時打電話與家屬溝通，讓家屬來到患者的身邊，和責(zé)任護士一起鼓勵患者、幫助患者，使患者感受到親情的溫暖，通過真誠有效的溝通，患者非常愿意主動配合早期進行訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，采用早期ADL自理能力訓(xùn)練進行護理，能充分調(diào)動患者的活動能力，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明早期綜合生活自理能力功能訓(xùn)練可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-07 本文編輯：林利利）endprint

早期綜合生活自理能力訓(xùn)練可提高患者及家屬對護理工作的滿意度。患者出院后最終要回歸家庭，回歸社會[13]，而作為護士的責(zé)任不僅要保證患者在住院期間無深靜脈血栓、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥，而且還應(yīng)包括如何幫助患者從一個“病人”的角色過渡到家庭、社會生活中的“個體”，而回歸到家庭、社會的生活才是患者對疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力訓(xùn)練能夠幫助患者從“病人”更快地過渡到“個體”，因此大大提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。另外，在實施期間，護士主動讓患者及家屬參與整個護理過程，主動與患者及家屬進行溝通，如患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)懼怕疼痛不肯訓(xùn)練時，及時打電話與家屬溝通，讓家屬來到患者的身邊，和責(zé)任護士一起鼓勵患者、幫助患者，使患者感受到親情的溫暖，通過真誠有效的溝通，患者非常愿意主動配合早期進行訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，采用早期ADL自理能力訓(xùn)練進行護理，能充分調(diào)動患者的活動能力，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明早期綜合生活自理能力功能訓(xùn)練可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-07 本文編輯：林利利）endprint