劉原寧

【摘要】 目的：對應用Apexit Plus糊劑一次性充填感染根管術后反應和1年后的臨床療效進行觀察評價。方法：選擇2012年2月-2013年2月來本院門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者132例共140顆患牙。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各70顆患牙。兩組均進行常規(guī)的根管充填術治療，試驗組使用Apexit Plus糊劑根管充填，對照組使用氧化鋅碘仿丁香油糊劑根管充填。術后1周電話回訪，1年后復診進行臨床檢查，拍X線片，評價療效。結果：試驗組術后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后1年的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：Apexit Plus糊劑一次性充填感染根管術后不良反應較低，1年后的臨床效果與氧化鋅碘仿丁香油糊劑術后結果近似，但遠期臨床治療效果還有待進一步觀察。

【關鍵詞】 Apexit Plus糊劑； 一次性根管治療； 氧化鋅碘仿丁香油糊劑； 療效觀察

根管治療術是目前臨床上治療牙髓炎、根尖周炎最有效的方法。通過對根管側壁進行徹底清創(chuàng)，去除感染牙髓和牙本質，對根管腔進行預備、消毒和充填，切斷根管和根尖周系統(tǒng)的交通，防止再感染，促進根尖周病變的愈合。根管治療的成功與否又直接受到根管充填材料和根充方法的影響。較為理想的根管充填材料應該具備以下幾種性能：充填材料體積不會收縮，凝固后與根管壁嚴密結合，無間隙；有良好的組織相溶性，對根尖周組織無刺激性；具有X線阻射性；在根管內不被吸收；便于根管充填和再治療時的取出；充填后不使牙體組織變色。

本次研究用氧化鋅碘仿丁香油糊劑常規(guī)一次性根管充填作為臨床對照，對Apexit Plus根充糊劑用于感染根管一次性充填的術后不良反應和1年后臨床治療效果進行觀察和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2013年2月來本院門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者132例共140顆患牙，其中男62例（63顆患牙），女70例（77顆患牙），年齡19～73歲；慢性牙髓炎75例，慢性根尖周炎57例。納入標準：（1）無高血壓，肝炎糖尿病史；（2）均選取根尖已發(fā)育成熟的恒牙；（3）患牙未合并發(fā)生牙周病及根分叉病變；（4）牙齒無松動，隱裂。按隨機數(shù)字表法將患者的140顆患牙分為試驗組和對照組，試驗組70顆，其中前牙14顆，前磨牙29顆，磨牙27顆，對照組70顆，其中前牙20顆，前磨牙31顆，磨牙19顆。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 Apexit Plus根充糊劑（義獲嘉偉瓦登特商貿有限公司，上海）；氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠）；碘仿（氧化鋅：碘仿=5：1） [1]；大錐度牙膠尖（登士柏公司，美國）。

1.3 方法 根管治療前對每顆患牙均拍攝X線片，之后進行常規(guī)的根管預備，根管沖洗、根管消毒后，試驗組將Apexit Plus根充糊劑安裝好輸送頭之后，加壓灌注，使糊劑充入根管腔內，并可見有少量根充糊劑溢出根管口；對照組將按照比例調好的氧化鋅碘仿丁香油糊劑用30#擴大針導入根管內，兩者均放入測量好的大錐度牙膠尖及輔尖，以冷側壓法完成根管充填，術后拍X線片確定充填情況，恰填后（距根尖0.5～1.0 mm），水門汀墊底，樹脂充填。術后1周電話回訪，詢問有無不良反應；1年后復診進行臨床檢查，拍攝X線片，評價治療效果。為了避免操作時所造成的人為誤差，均采用同一名醫(yī)生獨立完成對所有患牙的檢查及治療。

1.4 評價標準

1.4.1 根管充填的不良反應 根充后依據(jù)疼痛程度分為4級[2]。無疼痛：無任何不良癥狀及疼痛；輕度疼痛：輕微的疼痛，叩診稍有不適，根尖區(qū)無腫脹疼痛，無需服用抗生素和止痛藥，癥狀就可以自行緩解；中度疼痛：無自發(fā)性疼痛，但有叩痛，根尖有腫脹，口服止痛藥或抗生素后上述癥狀可緩解；重度疼痛：有自發(fā)性疼痛，叩痛比較劇烈，根尖區(qū)有腫脹，口服止痛藥或抗生素后癥狀可緩解但不明顯，必要時需要輸液治療，或局部切開引流處理。無痛或輕度疼痛計為無反應，中度疼痛和重度疼痛計為有反應。

1.4.2 根管充填后1年的臨床療效標準 成功：患牙無癥狀、體征、咬合功能均為正常、存在完整的咬合關系，X線片顯示根充恰填嚴密、根尖周透射區(qū)域消失、牙周膜間隙正常、硬骨板連續(xù)、清晰、完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)明顯縮小、牙槽骨密度增加[3]。進步：患牙無明顯癥狀和臨床體征、咬合無不適，X線片顯示根尖透射區(qū)略有縮小，或無明顯變化，牙槽骨密度略有增加或無變化。失?。夯佳莱霈F(xiàn)叩痛、咬合有不適，X線片顯示根尖透射區(qū)無明顯變化；或有較明顯的癥狀和臨床體征，不能行使正常的咀嚼功能，X線片顯示根尖周低密度透射區(qū)變大或原來無異常的根尖周出現(xiàn)了低密度的透射區(qū)。有效=成功+進步。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管充填不良反應的比較 術后3 d、1周，兩組根管充填不良反應發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后1年療效比較 術后1年，試驗組復查70顆牙，對照組69顆。兩組術后1年有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術后1年療效比較

組別 成功（顆） 進步（顆） 失?。w） 有效率（%）

試驗組（n=70） 32 36 2 97.1

對照組（n=69） 28 37 4 94.2

3 討論

目前臨床上常用的根管充填糊劑按其主要成分分為：氫氧化鈣類、氧化鋅丁香油類、樹脂類、玻璃離子類和硅酮類[3]。本研究采用兩種糊劑，試驗組為氫氧化鈣類，對照組為氧化鋅丁香油糊劑類。endprint

Apexit Plus糊劑是一種不能溶解，輻射透不過的氫氧化鈣糊劑，與牙膠尖聯(lián)合使用可以永久性的密封根管。Apexit Plus糊劑基本具備理想的根管充填材料所具備的幾點性能。在固化過程中無收縮，能充分封閉根管系統(tǒng)，并有良好的物理和生物相溶性能。氫氧化鈣作為一種活髓保存及根尖誘導成形劑已經廣泛應用于口腔臨床，又由于對組織的刺激性非常小而大量應用于根管內封藥，治療牙髓及根尖周病變[4]。氫氧化鈣糊劑，還可在根管內緩慢釋放，形成高度堿性環(huán)境，導致細菌細胞損傷，蛋白質變性和DNA損傷，同時還能中和殘留在根管壁上的細菌毒性產物。具有較好的抗菌效果，誘導硬組織形成，促進根尖周組織愈合。所以本結果顯示，試驗組根管充填術后1周不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。根管充填術后的不良反應也常常與患者的個人體質、患牙感染的輕重程度、根管預備器械是否超出根尖孔及根充物是否超填及欠填等因素有關，試驗組有2例1周后仍有叩痛陽性反應，但無其他明顯的自發(fā)癥狀，其原因可能與每個人對材料刺激的敏感程度不同有關。1年后復診，有效率為97.1%，失敗2例均為后牙，分析可能與根管預備的不充分，根尖封閉不夠嚴密有關。根尖的嚴密封閉是根管治療術的成功關鍵，在對照組中有4例失敗可能與糊劑收縮率為0.3%～1.0%有關[5-7]。

在本次研究失敗病例中，大多表現(xiàn)為自覺疼痛不適，局部明顯腫脹，X線顯示根尖周低密度區(qū)增大。分析其原因可能是由于作為傳統(tǒng)的根管充填材料氧化鋅碘仿丁香油糊劑中的碘仿對組織的刺激性較強，臨床上多會引起根管充填術后疼痛、腫脹。緩慢釋放的碘也有可能揮發(fā)或被組織吸收，造成根管內糊劑體積收縮，根尖周封閉性下降，形成微滲漏，從而使根管充填不密合，有死腔形成等，根尖周感染不能有效的被控制，導致根管治療的失敗[8-9]。

本研究結果顯示Apexit Plus糊劑根管充填術后不良反應發(fā)生率顯著低于氧化鋅碘仿丁香油糊劑，而1年后的臨床治療效果與氧化鋅碘仿丁香油糊劑組相近似。傳統(tǒng)的根管治療需要患者多次復診，而且治療過程需要較長時間，給患者尤其是老年患者帶來了很大的不便，本研究采用的是一次性根管預備、消毒和充填，大大減少了患者的復診次數(shù)，有效地控制了感染，也完全符合現(xiàn)代根管治療的原則和意義[10-11]。其優(yōu)點是一次性完成根管治療，縮短了療程，減少了患者的復診次數(shù)，深受廣大患者的歡迎[12-13]。但是一次性充填術后疼痛發(fā)生率為3%～58%，臨床上經常使用根充糊劑與牙膠尖聯(lián)合應用的方法進行根管充填，用以封閉根管系統(tǒng)，充填過程中牙膠尖需占據(jù)根管的主要空間，膠尖之間配合充填根管糊劑來封閉根管系統(tǒng)，其作用僅僅是補充牙膠尖之間以及牙膠尖與根管側壁之間的間隙[14]。糊劑應用不能過多，應以牙膠尖為主。糊劑類根管充填材料大多是由粉和液按照比例調拌成糊狀，用輸送器輸送到根管內，充填后根管充填劑在一定時間內硬化，把根管腔相對的充滿。在整個根管治療過程中，徹底的進行根管清創(chuàng)、有效的根管消毒和嚴密的根管充填是根管治療成功至關重要的[15]。所以提高操作者的技術水平，嚴格掌握根管治療的適應證，可大大提高根管治療的成功率，也是根管治療成功的關鍵所在。除了以上這些是在臨床使用過程中應該重視的之外，根充糊劑的選擇也是非常重要的。

Apexit Plus根充糊劑不含有任何藥物，因此也不會發(fā)生消炎劑掩蓋根尖周炎癥的現(xiàn)象和藥物所產生的不良免疫影響。本次研究臨床觀察僅為1年，所以Apexit Plus根充糊劑一次性根管充填的遠期臨床療效還有待于進一步觀察和研究。

參考文獻

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[8]褚敏，梁景平.不同根充糊劑根尖封閉性的比較研究[J].口腔醫(yī)學，2003，23（26）：340-341.

[9]孫劍，楊宏軍，鄧玲玲，等.碘仿氫氧化鈣糊劑充填感染根管的微滲漏實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（6）：329-330.

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[12]江曉蘭.碘仿甲硝唑根充糊劑一次性根管充填285例臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，16（2）：26-28.

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[14]吳世蓮，曹明國.超聲根管預備與手用器械根管預備一次性根管充填術后反應臨床觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2009，12（33）：325-326.

[15]盧惠冰，徐雄均，黃菁，等.Vitapex糊劑一次性根管充填的短期療效觀察[J].佛山科學技術學院學報，2010，23（6）：58.

（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

Apexit Plus糊劑是一種不能溶解，輻射透不過的氫氧化鈣糊劑，與牙膠尖聯(lián)合使用可以永久性的密封根管。Apexit Plus糊劑基本具備理想的根管充填材料所具備的幾點性能。在固化過程中無收縮，能充分封閉根管系統(tǒng)，并有良好的物理和生物相溶性能。氫氧化鈣作為一種活髓保存及根尖誘導成形劑已經廣泛應用于口腔臨床，又由于對組織的刺激性非常小而大量應用于根管內封藥，治療牙髓及根尖周病變[4]。氫氧化鈣糊劑，還可在根管內緩慢釋放，形成高度堿性環(huán)境，導致細菌細胞損傷，蛋白質變性和DNA損傷，同時還能中和殘留在根管壁上的細菌毒性產物。具有較好的抗菌效果，誘導硬組織形成，促進根尖周組織愈合。所以本結果顯示，試驗組根管充填術后1周不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。根管充填術后的不良反應也常常與患者的個人體質、患牙感染的輕重程度、根管預備器械是否超出根尖孔及根充物是否超填及欠填等因素有關，試驗組有2例1周后仍有叩痛陽性反應，但無其他明顯的自發(fā)癥狀，其原因可能與每個人對材料刺激的敏感程度不同有關。1年后復診，有效率為97.1%，失敗2例均為后牙，分析可能與根管預備的不充分，根尖封閉不夠嚴密有關。根尖的嚴密封閉是根管治療術的成功關鍵，在對照組中有4例失敗可能與糊劑收縮率為0.3%～1.0%有關[5-7]。

在本次研究失敗病例中，大多表現(xiàn)為自覺疼痛不適，局部明顯腫脹，X線顯示根尖周低密度區(qū)增大。分析其原因可能是由于作為傳統(tǒng)的根管充填材料氧化鋅碘仿丁香油糊劑中的碘仿對組織的刺激性較強，臨床上多會引起根管充填術后疼痛、腫脹。緩慢釋放的碘也有可能揮發(fā)或被組織吸收，造成根管內糊劑體積收縮，根尖周封閉性下降，形成微滲漏，從而使根管充填不密合，有死腔形成等，根尖周感染不能有效的被控制，導致根管治療的失敗[8-9]。

本研究結果顯示Apexit Plus糊劑根管充填術后不良反應發(fā)生率顯著低于氧化鋅碘仿丁香油糊劑，而1年后的臨床治療效果與氧化鋅碘仿丁香油糊劑組相近似。傳統(tǒng)的根管治療需要患者多次復診，而且治療過程需要較長時間，給患者尤其是老年患者帶來了很大的不便，本研究采用的是一次性根管預備、消毒和充填，大大減少了患者的復診次數(shù)，有效地控制了感染，也完全符合現(xiàn)代根管治療的原則和意義[10-11]。其優(yōu)點是一次性完成根管治療，縮短了療程，減少了患者的復診次數(shù)，深受廣大患者的歡迎[12-13]。但是一次性充填術后疼痛發(fā)生率為3%～58%，臨床上經常使用根充糊劑與牙膠尖聯(lián)合應用的方法進行根管充填，用以封閉根管系統(tǒng)，充填過程中牙膠尖需占據(jù)根管的主要空間，膠尖之間配合充填根管糊劑來封閉根管系統(tǒng)，其作用僅僅是補充牙膠尖之間以及牙膠尖與根管側壁之間的間隙[14]。糊劑應用不能過多，應以牙膠尖為主。糊劑類根管充填材料大多是由粉和液按照比例調拌成糊狀，用輸送器輸送到根管內，充填后根管充填劑在一定時間內硬化，把根管腔相對的充滿。在整個根管治療過程中，徹底的進行根管清創(chuàng)、有效的根管消毒和嚴密的根管充填是根管治療成功至關重要的[15]。所以提高操作者的技術水平，嚴格掌握根管治療的適應證，可大大提高根管治療的成功率，也是根管治療成功的關鍵所在。除了以上這些是在臨床使用過程中應該重視的之外，根充糊劑的選擇也是非常重要的。

Apexit Plus根充糊劑不含有任何藥物，因此也不會發(fā)生消炎劑掩蓋根尖周炎癥的現(xiàn)象和藥物所產生的不良免疫影響。本次研究臨床觀察僅為1年，所以Apexit Plus根充糊劑一次性根管充填的遠期臨床療效還有待于進一步觀察和研究。

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[14]吳世蓮，曹明國.超聲根管預備與手用器械根管預備一次性根管充填術后反應臨床觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2009，12（33）：325-326.

[15]盧惠冰，徐雄均，黃菁，等.Vitapex糊劑一次性根管充填的短期療效觀察[J].佛山科學技術學院學報，2010，23（6）：58.

（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

Apexit Plus糊劑是一種不能溶解，輻射透不過的氫氧化鈣糊劑，與牙膠尖聯(lián)合使用可以永久性的密封根管。Apexit Plus糊劑基本具備理想的根管充填材料所具備的幾點性能。在固化過程中無收縮，能充分封閉根管系統(tǒng)，并有良好的物理和生物相溶性能。氫氧化鈣作為一種活髓保存及根尖誘導成形劑已經廣泛應用于口腔臨床，又由于對組織的刺激性非常小而大量應用于根管內封藥，治療牙髓及根尖周病變[4]。氫氧化鈣糊劑，還可在根管內緩慢釋放，形成高度堿性環(huán)境，導致細菌細胞損傷，蛋白質變性和DNA損傷，同時還能中和殘留在根管壁上的細菌毒性產物。具有較好的抗菌效果，誘導硬組織形成，促進根尖周組織愈合。所以本結果顯示，試驗組根管充填術后1周不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。根管充填術后的不良反應也常常與患者的個人體質、患牙感染的輕重程度、根管預備器械是否超出根尖孔及根充物是否超填及欠填等因素有關，試驗組有2例1周后仍有叩痛陽性反應，但無其他明顯的自發(fā)癥狀，其原因可能與每個人對材料刺激的敏感程度不同有關。1年后復診，有效率為97.1%，失敗2例均為后牙，分析可能與根管預備的不充分，根尖封閉不夠嚴密有關。根尖的嚴密封閉是根管治療術的成功關鍵，在對照組中有4例失敗可能與糊劑收縮率為0.3%～1.0%有關[5-7]。

在本次研究失敗病例中，大多表現(xiàn)為自覺疼痛不適，局部明顯腫脹，X線顯示根尖周低密度區(qū)增大。分析其原因可能是由于作為傳統(tǒng)的根管充填材料氧化鋅碘仿丁香油糊劑中的碘仿對組織的刺激性較強，臨床上多會引起根管充填術后疼痛、腫脹。緩慢釋放的碘也有可能揮發(fā)或被組織吸收，造成根管內糊劑體積收縮，根尖周封閉性下降，形成微滲漏，從而使根管充填不密合，有死腔形成等，根尖周感染不能有效的被控制，導致根管治療的失敗[8-9]。

本研究結果顯示Apexit Plus糊劑根管充填術后不良反應發(fā)生率顯著低于氧化鋅碘仿丁香油糊劑，而1年后的臨床治療效果與氧化鋅碘仿丁香油糊劑組相近似。傳統(tǒng)的根管治療需要患者多次復診，而且治療過程需要較長時間，給患者尤其是老年患者帶來了很大的不便，本研究采用的是一次性根管預備、消毒和充填，大大減少了患者的復診次數(shù)，有效地控制了感染，也完全符合現(xiàn)代根管治療的原則和意義[10-11]。其優(yōu)點是一次性完成根管治療，縮短了療程，減少了患者的復診次數(shù)，深受廣大患者的歡迎[12-13]。但是一次性充填術后疼痛發(fā)生率為3%～58%，臨床上經常使用根充糊劑與牙膠尖聯(lián)合應用的方法進行根管充填，用以封閉根管系統(tǒng)，充填過程中牙膠尖需占據(jù)根管的主要空間，膠尖之間配合充填根管糊劑來封閉根管系統(tǒng)，其作用僅僅是補充牙膠尖之間以及牙膠尖與根管側壁之間的間隙[14]。糊劑應用不能過多，應以牙膠尖為主。糊劑類根管充填材料大多是由粉和液按照比例調拌成糊狀，用輸送器輸送到根管內，充填后根管充填劑在一定時間內硬化，把根管腔相對的充滿。在整個根管治療過程中，徹底的進行根管清創(chuàng)、有效的根管消毒和嚴密的根管充填是根管治療成功至關重要的[15]。所以提高操作者的技術水平，嚴格掌握根管治療的適應證，可大大提高根管治療的成功率，也是根管治療成功的關鍵所在。除了以上這些是在臨床使用過程中應該重視的之外，根充糊劑的選擇也是非常重要的。

Apexit Plus根充糊劑不含有任何藥物，因此也不會發(fā)生消炎劑掩蓋根尖周炎癥的現(xiàn)象和藥物所產生的不良免疫影響。本次研究臨床觀察僅為1年，所以Apexit Plus根充糊劑一次性根管充填的遠期臨床療效還有待于進一步觀察和研究。

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（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint