郭麗霞

[摘 要] 目的：研究應(yīng)用匹維溴胺與乳果糖對IBS-C（便秘型腸易激綜合征）患者進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床效果。方法：回顧我院自2009年12月至2012年12月收治的180例IBS-C患者資料，將其按照治療方法分為觀察組與對照組，每組90例，對照組應(yīng)用5mg莫沙必利片3次/日，觀察組應(yīng)用50mg匹維溴胺片，3次/日，以及20ml乳果糖，1次/日，進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組均以8周為1個(gè)療程。根據(jù)腹痛、腹脹、出現(xiàn)排便困難以及出現(xiàn)排便不盡感、每周排便的次數(shù)、糞質(zhì)等癥狀予以評分。統(tǒng)計(jì)治療前后兩組癥狀的平均積分，計(jì)算出兩組療效指數(shù)。結(jié)果：觀察組平均積分為（4.557±2.742）分，其總有效率達(dá)到83.3%，對照組積分（4.536±2.744）分，總有效率63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用匹維溴胺與乳果糖對IBS-C患者進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠迅速改善患者的便秘癥狀，臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞] 療效；腸易激綜合征；便秘型；匹維溴胺；乳果糖

中圖分類號：R574.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-105-02

便秘型腸易激綜合征（IBS-C）是以腹痛及腹部不適，并伴隨排便習(xí)慣出現(xiàn)改變的一組功能性腸病，臨床較為多見，往往影響患者生活質(zhì)量[1]。該病病因以及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病患者的胃腸動力出現(xiàn)異常，與內(nèi)臟的敏感程度異常，以及繼發(fā)感染等因素同發(fā)病具有密切關(guān)系，目前臨床也多采取綜合性方法對患者進(jìn)行治療[2]。本文回顧我院自2009年12月至2012年12月收治的180例IBS-C患者臨床資料，旨在研究應(yīng)用匹維溴胺與乳果糖對IBS-C患者進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2009年12月至2012年12月收治IBS-C患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分為觀察組與對照組，每組各90例，觀察組男性57例，女性33例，平均年齡（39.5±2.8）歲，病程3個(gè)月至25年。對照組男性36例，女性54例，平均年齡為（38.7±3.1）歲，病程4個(gè)月至8年。兩組一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)IBS患者羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛以及腹部不適，并在近3月至少達(dá)到每月3天，出現(xiàn)排便后的癥狀改善，或者出現(xiàn)排便頻率變化，或者出現(xiàn)排便性狀變化；患者持續(xù)目前癥狀在3月及以上，在入院前的6月內(nèi)出現(xiàn)至少1次的發(fā)作；患者疼痛以及腹部不適的頻率在1周2次及以上；患者硬便以及塊狀便的量占總量的25%及以上，并且稀便以及糊狀便為大便總量的25%以下。滿足上述其中2條即可予以診斷。

1.3 治療

對照組應(yīng)用5mg莫沙必利片3次/日。觀察組應(yīng)用50mg匹維溴胺片，3次/日，以及20mL乳果糖，1次/日，進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組均以8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評分根據(jù)①腹痛②腹脹③出現(xiàn)排便困難以及出現(xiàn)排便不盡感④每周排便的次數(shù)⑤糞質(zhì)等癥狀進(jìn)行。評分標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：第一以糞質(zhì)分型予便秘評分：表面有裂隙為輕度，計(jì)5分；塊狀為中度，計(jì)l0分；糞質(zhì)較堅(jiān)硬，并且呈段塊狀為重度，計(jì)15分。第二以每周排便的次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)予便秘評分：患者每周解大便2次，計(jì)5分；患者每周解大便1次，計(jì)10分；大于l周才解大便，計(jì)15分。第三以排便困難與排便不盡作為標(biāo)準(zhǔn)予便秘評分：較費(fèi)力，并經(jīng)提醒才感癥狀，計(jì)5分；未經(jīng)提醒即感癥狀，計(jì)l0分；需以手法協(xié)助才能排便，計(jì)15分。第四以腹痛及腹脹作標(biāo)準(zhǔn)予便秘評分：患者癥狀未影響到正常生活，計(jì)5分；患者癥狀剛影響到正常生活，計(jì)10分；患者癥狀可嚴(yán)重影響到日常生活，計(jì)l5分。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效指數(shù)=[（患者治療前癥狀的總積分與治療后癥狀的總積分差值）/患者治療前癥狀的總積分]×100%；臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者療效指數(shù)在75%以上即為治療顯效，在51%與75%為治療有效，在50%以下為治療無效。其總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。有效率的比較以χ2檢驗(yàn)表示，患者癥狀的平均積分相較以t檢驗(yàn)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后癥狀的平均積分為（4.557±2.742）分，其總有效率達(dá)到83.3%，對照組為（4.536±2.744）分，總有效率63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見下表。

3 討論

腸易激綜合癥為功能性慢性腸道疾病。由于反復(fù)發(fā)病，對患者日常生活產(chǎn)生不同程度影響。該病的發(fā)病機(jī)制同患者內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力學(xué)、腦腸軸改變、腸道過敏、腸道菌群失調(diào)、精神行為等異常有關(guān)。近年來，腸道菌群的紊亂同IBS之間關(guān)系，已經(jīng)逐漸受到人們的重視[4]。據(jù)研究，部分患者IBS-C發(fā)病同腸道菌群的失調(diào)關(guān)系密切[5]。另據(jù)研究，患者出現(xiàn)急性胃腸炎，以及其他因素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，均能夠引起IBS呈高危狀態(tài)，可應(yīng)用益生菌治療。本文便秘型IBS患者中有4例患者因腸道的菌群失調(diào)導(dǎo)致癥狀加重，這可能與腸道運(yùn)動減弱、腸內(nèi)容物滯留、細(xì)菌過度生長關(guān)系密切，更易引起腸道的微生態(tài)失衡[6]。

本文所用匹維溴胺為解痙劑的一種，能夠?qū)颊呶改c道產(chǎn)生鈣拮抗劑高選擇性，該藥主要對患者結(jié)腸平滑肌敏感，不僅能夠消除平滑肌病態(tài)高反應(yīng)能力，而且能夠增加患者腸道蠕動[7]。所用的乳果糖于小腸中不能被吸收，當(dāng)進(jìn)入患者結(jié)腸后，才被其中細(xì)菌分解呈有機(jī)酸，進(jìn)而讓腸內(nèi)的酸度增加，引發(fā)滲透壓的增加，充分保留腸道內(nèi)水份，以軟化大便，使其更有利于向體外排出。此外腸道內(nèi)的酸性物質(zhì)還能夠?qū)δc壁刺激，引起蠕動增加，從而縮短大便于結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間。該藥主要作用機(jī)制為滲透性瀉藥，多為改善患者直腸及肛門的括約肌功能時(shí)使用[8]。對照組莫沙必利為消化道的促動力類藥物；其藥理作用主要包括，選擇性激活五羥色胺-4受體；當(dāng)作用于患者上消化道，能夠刺激上消化道運(yùn)動；并且不具備多巴胺受體拮抗作用。

在本文研究結(jié)果中，觀察組應(yīng)用匹維溴胺與乳果糖對IBS-C患者進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠迅速改善患者的便秘癥狀，兩藥聯(lián)合治療的效果顯著，能夠提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5] 葉云輝. 雙岐三聯(lián)菌制劑對便秘型腸易激綜合癥老年患者排便情況分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，04（12）：481-483.

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