張鴻雁

耳鳴患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析147例

張鴻雁

目的：研究耳鳴患者的年齡分布特點(diǎn)及其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）的臨床特點(diǎn)。方法：收集147例耳鳴患者（294耳）的臨床資料，并進(jìn)行BAEP檢查和分析。結(jié)果：本組耳鳴患者294只耳中，BAEP異常率為98.6%，輕度異常所占比例最高，為66.7%；女性發(fā)病率較高，為59.2%；總體人群發(fā)病高峰為31～60歲，占73.5%。結(jié)論：耳鳴可早期引起腦干聽(tīng)覺(jué)通路的損傷。

耳鳴；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；聽(tīng)覺(jué)通路

耳鳴是指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué)，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源，是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀[1]。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）能客觀敏感地反映耳鳴患者聽(tīng)通路有無(wú)損傷及損傷程度。筆者對(duì)我院147例耳鳴患者的臨床資料及BAEP進(jìn)行回顧性研究分析，報(bào)道如下。

選擇我院耳科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2011年1月至2013年9月就診的耳鳴患者147例，男60例，女87例；年齡19～83歲；耳數(shù)294只；均為高調(diào)耳鳴患者，耳鳴均呈間歇性，于就診時(shí)耳鳴持續(xù)存在；排除耵聹栓塞、中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等疾病。采用NDI-200P+A型肌電誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療器械公司）對(duì)患者進(jìn)行BAEP檢測(cè)，記錄電極置于同側(cè)耳后乳突，參考電極置于頭頂，地極安放于腕部。單耳短聲刺激，刺激強(qiáng)度為感覺(jué)級(jí)，常規(guī)應(yīng)用102 db，對(duì)側(cè)耳80 db白噪聲掩蔽，波形分化差者采用最大強(qiáng)度120 db，波形疊加2000次；V波閾值從高到低進(jìn)行測(cè)評(píng)，每6 db為1個(gè)階梯，測(cè)至反應(yīng)閾值。在本實(shí)驗(yàn)室正常值基礎(chǔ)上，將BAEP分為5級(jí)。①未見(jiàn)異常：I、III、V波分化良好，各波潛伏期、波峰間期均在正常范圍，V波閾值≤30 db；②輕度異常：V波閾值≤60 db，≥36 db，或V波閾值≤30 db，但潛伏期或波峰間期一項(xiàng)或多項(xiàng)延遲；③中度異常：V波閾值≤90 db，≥66 db；④重度異常：V波閾值≤120 db，≥96 db；⑤極重度異常：120 db不能引出波形者。

結(jié)果顯示，本組耳鳴患者294只耳中，BAEP異常率高達(dá)到98.6%（290/294），BAEP輕度異常所占比例最高，為66.7%（196/294）；女性發(fā)病率較高，為59.2%（174/294）；總體人群發(fā)病高峰為31～60歲，占73.5%（108/147）；女性發(fā)病高峰為41～60歲，占女性總數(shù)的65.5%（57/87），其中51～60歲為峰值期，占女性總數(shù)的35.6%（31/87）；男性患者各年齡組差別不明顯，31～50歲略高于其他年齡組，見(jiàn)表1、表 2。

耳鳴發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。關(guān)于耳鳴的發(fā)病機(jī)理有多種假說(shuō)，如耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模型說(shuō)[3]，外周或中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)重組說(shuō)[4]，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中自發(fā)放電增加說(shuō)，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路傳入信號(hào)的改變引起聽(tīng)覺(jué)中樞的可塑性變化說(shuō)[5]等。造成耳鳴的病因復(fù)雜，如耳源性疾病、血管性疾病、部分全身性疾病、頸椎病、過(guò)量使用對(duì)耳有毒性作用的藥物[6]等。本研究結(jié)果顯示，耳鳴患者BAEP異常率較高（98.6%），提示耳鳴可能早期引起聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能障礙；耳鳴患者中BAEP輕度異常所占比例最高（66.7%），其次為中度異常（26.2%），多數(shù)BAEP輕度異常及少數(shù)BAEP中度異常的患者，臨床上并無(wú)聽(tīng)力下降的自覺(jué)癥狀，大部分患者在多次反復(fù)耳鳴后才到醫(yī)院就診，提示耳鳴為慢性病程，與其相關(guān)的聽(tīng)力損失應(yīng)引起臨床足夠重視。BAEP已廣泛應(yīng)用于臨床，它既可以反映內(nèi)耳的機(jī)能，又能反映腦干各級(jí)中樞的活動(dòng)。耳鳴患者的BAEP高異常率可能在耳鳴的發(fā)病機(jī)制探討、早期臨床診斷以及治療中具有一定的意義。部分耳鳴患者伴有頭暈、失眠等神經(jīng)科癥狀，耳鳴患者是否同時(shí)伴有腦干中樞病變值得進(jìn)一步探討。BAEP的高敏感性可遠(yuǎn)早于典型臨床癥狀出現(xiàn)之前，具備條件的醫(yī)院可將BAEP作為早期篩查項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)病變，阻止或延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。本組發(fā)病高峰為31～60歲（73.5%）；低齡患者（≤30歲）明顯偏少，高齡患者（≥61歲）呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，這與唐建輝等[7]研究一致，與劉蓬等[8]研究略有出入。研究顯示，失眠、抑郁癥和耳鳴患者存在著相似的激素分泌活動(dòng)[9]；31～60歲是工作、生活壓力相對(duì)較大的一個(gè)階段，提示壓力可能是導(dǎo)致耳鳴的一個(gè)重要因素，值得臨床進(jìn)一步探討。本研究中女性發(fā)病率（59.2%）較高，且BAEP輕度異常者中女性所占比例明顯偏高；可能與女性本身敏感，情緒易受外界干擾相關(guān)。女性發(fā)病高峰為41～60歲（65.5%），其中51～60歲為峰值期（35.6%）；男性患者各年齡組差別不明顯，31～50歲略高于其他年齡組。女性人群的發(fā)病高峰可能與女性更年期有關(guān)，更年期多項(xiàng)生理指標(biāo)改變可能是引起耳鳴的一個(gè)重要因素。老年患者耳鳴發(fā)病率很高，本研究中老年患者比例偏少，可能因老年患者就醫(yī)不方便或?qū)ψ陨聿∏橹匾暡粔蚨鴮?dǎo)致就診率較低，家庭、社會(huì)應(yīng)給予老年患者更多的關(guān)心與照顧，達(dá)到早期治療減少病痛的目的。本研究未將耳鳴進(jìn)行分級(jí)，耳鳴嚴(yán)重程度與聽(tīng)力下降程度的相關(guān)性值得進(jìn)一步探討。在后續(xù)研究工作中，本課題組將進(jìn)一步收集相關(guān)病例，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以得到更準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。

表1 本組患者294耳BAEP結(jié)果[例(%)]

表2 本組患者的年齡分布[例(%)]

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R741；R741.044

A

DOI10.3870/sjsscj.2014.01.021

駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 河南駐馬店 463000

2013-11 -03

張鴻雁 zhanghongyanzi@ 126.com