胡 敏，葉孟良

（1.重慶市第九人民醫(yī)院兒科 400700；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息管理教研室 400016）

疾病發(fā)病時(shí)間的季節(jié)性不僅是流行病學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，為病因的探尋提供線索并為疾病的預(yù)防控制及防治工作的評(píng)價(jià)提供依據(jù)，還可指導(dǎo)醫(yī)院各種資源的配置管理。腸道傳染病及消化系統(tǒng)疾病是兒科住院患者疾病譜中僅次于呼吸系統(tǒng)疾病的第二大病種［1］，而其住院時(shí)間季節(jié)性尚無文獻(xiàn)報(bào)道。因此，在考慮本地氣候、地理、生活習(xí)慣對(duì)未成年人腸道傳染病及消化系統(tǒng)疾病影響的前提下，準(zhǔn)確估計(jì)其住院季節(jié)性分布特點(diǎn)，對(duì)疾病的預(yù)防及診療、醫(yī)院資源管理有十分積極的意義。本文應(yīng)用圓形分布法，對(duì)2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病及消化系統(tǒng)疾病住院季節(jié)性分布特點(diǎn)做深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年重慶市某院住院患者2 070例，年齡小于18歲，依據(jù)ICD－10疾病編碼［2］提取出院診斷為腸道傳染病（A00－A09）以及消化系統(tǒng)疾?。↘00－K93）的住院患者信息。

1.2 方法

1.2.1 高峰日的推算及其顯著性檢驗(yàn) 采用圓形分布統(tǒng)計(jì)模型，將1年365d轉(zhuǎn)換為360°，計(jì)算每月天數(shù)的組中值并轉(zhuǎn)換為角度αi（天數(shù)／365＝角度／360），進(jìn)而計(jì)算其正弦（sinαi）、余弦值（cosαi）；將每病種住院患者依據(jù)住院月份分為12組計(jì)算頻數(shù)f，依據(jù)以下公式依次計(jì)算每病種的集中向量r、平均角、標(biāo)準(zhǔn)差s后，將、s反推為天數(shù)，確定高峰日及高峰期［3］。

平均角的顯著性檢驗(yàn)采用瑞利檢驗(yàn)，計(jì)算瑞利z值：z＝nr2，（n＝Σf，即樣本量），當(dāng)n足夠大時(shí)，集中向量r服從形狀參數(shù)為2、位置參數(shù)為1的韋伯分布，從而可使用Excel2003中Weibull函數(shù)精確計(jì)算P值［4］。

1.2.2 高峰日可信區(qū)間的計(jì)算 在計(jì)算平均角進(jìn)而推算高峰日的基礎(chǔ)上，平均角的可信區(qū)間依據(jù)如下公式估計(jì)：當(dāng)樣本量足夠大時(shí)（n＞100），平均角的95%CI為［5］：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Excel進(jìn)行平均角的計(jì)算、顯著性檢驗(yàn)及平均角95%CI的估計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病住院時(shí)間月份分布 2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病住院總?cè)藬?shù)為253例，以此為例，分析其住院時(shí)間分布情況。自1月份開始，住院人數(shù)總體呈上升趨勢，并在11月份達(dá)到最大值38例，占全年未成年腸道傳染病患者住院總數(shù)的15.02%，12月份開始有所下降，見圖1。

圖1 2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病住院時(shí)間月份分布

2.2 2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病住院季節(jié)性圓形分布分析結(jié)果 采用圓形分布法對(duì)未成年腸道傳染病患者住院高峰日進(jìn)行計(jì)算和假設(shè)檢驗(yàn)。依據(jù)表1計(jì)算結(jié)果與公式依次計(jì)算出＝0.052＝－0.226，集中向量r＝0.232，平均角＝282.852°，轉(zhuǎn)換為天數(shù)為第286.780d，即10月13日為腸道傳染病的理論高峰日。平均角標(biāo)準(zhǔn)差s＝97.910°，則高峰期為 （184.942°，386.761°），轉(zhuǎn)換為日期：7月6日到第2年1月21日。對(duì)平均角進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，該平均角有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z＝13.643，P＜0.001），住院時(shí)間分布存在季節(jié)性集中趨勢。進(jìn)一步估算平均角95%CI為9月22日至11月4日。

表1 2011年重慶市未成年人腸道傳染病住院季節(jié)性圓形分布分析

2.3 2011年重慶市某院未成年人消化系統(tǒng)疾病住院季節(jié)性分析 非感染性腸炎和結(jié)腸炎與疝存在住院季節(jié)性集中趨勢（P＜0.05），高峰日分別為10月10日、3月10日，高峰期分別為7月7日至第2年1月13日、11月2日至第二年7月15日；闌尾疾病、食管、胃和十二指腸疾病、口腔、涎腺和頜疾病、腸的其他疾病、膽囊、膽道和胰腺疾、腹膜疾病、肝疾病以及消化系統(tǒng)的其他疾病無季節(jié)性集中趨勢（P＞0.05），見表2。

表2 2011年重慶市未成年人消化系統(tǒng)疾病住院季節(jié)性分布特點(diǎn)

3 討 論

疾病在一年12個(gè)月中的分布情況為其季節(jié)分布，若有向某一時(shí)刻集中的傾向則稱為有季節(jié)性。這類資料不服從正態(tài)分布，故而不能用一般的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法估計(jì)其集中位置［6］。分析疾病季節(jié)性的傳統(tǒng)方式是將各月發(fā)病數(shù)或發(fā)病率繪制流行曲線，這種方法僅能對(duì)疾病季節(jié)性進(jìn)行粗略估計(jì)，無法推知確切的高峰時(shí)點(diǎn)，更無法對(duì)這種集中傾向做假設(shè)檢驗(yàn)［7－8］，隨著各種疾病資料逐年的累積，這一簡單的分析方法已無法滿足疾病流行分析、醫(yī)院資源配置管理對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料的分析要求。圓形分布法是分析疾病季節(jié)性分布的有效方法，不僅可精確計(jì)算高峰日、估算可信區(qū)間及高峰期，還可對(duì)發(fā)病時(shí)間的這種集中傾向做顯著性檢驗(yàn)，以及進(jìn)行多個(gè)年份之間高峰期出現(xiàn)早晚的對(duì)比［9］。

由于不同季節(jié)溫度、濕度的變化，病原體的生活史有明顯的周期性與季節(jié)性，因而傳染病的流行病學(xué)特征也存在季節(jié)性的特點(diǎn)。在各種腸道傳染病的診療指南中都依據(jù)該疾病的病原體生活史特點(diǎn)說明了其發(fā)病高峰季節(jié)，對(duì)各類腸道傳染的流行病學(xué)分析也證實(shí)其夏季多發(fā)［10－11］，但臨床工作中，仍然需要在考慮當(dāng)?shù)貧夂颉⒌乩項(xiàng)l件基礎(chǔ)上，對(duì)腸道傳染病的發(fā)病高峰做精確的估計(jì)。本研究采用圓形分布法對(duì)2011年重慶市某院未成年人腸道傳染病住院季節(jié)性分析顯示，平均角為282.852°，高峰日為10月13日，季節(jié)性集中趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)合重慶市氣候特點(diǎn)，10月份天氣依然十分炎熱，腸道傳染病隨著高溫天氣的持續(xù)，患者數(shù)逐漸增加，圓形分布結(jié)果顯示腸道傳染病住院人次在10月份達(dá)到峰值，是與臨床實(shí)際情況一致的。

目前對(duì)疾病季節(jié)性特征的研究多限于各種傳染?。?2－13］與變態(tài)反應(yīng)類疾?。?4－15］，對(duì)非傳染性疾病研究較少。ICD－10疾病編碼中編號(hào)為K00－K93的消化系統(tǒng)疾病雖無傳染性，但由于飲食與消化系統(tǒng)息息相關(guān)，人們的生活飲食愛好隨著季節(jié)的變化有較大變動(dòng)，飲食習(xí)慣的這種季節(jié)性變化導(dǎo)致非傳染性的消化系統(tǒng)疾病住院時(shí)間亦很有可能存在季節(jié)性。而夏季天氣炎熱易導(dǎo)致人們飲食不規(guī)律、不合理等情況發(fā)生，具有季節(jié)性分布特征的消化系統(tǒng)疾病住院時(shí)間高峰期亦在夏季，非感染性腸炎和結(jié)腸炎經(jīng)圓形分布法分析發(fā)現(xiàn)具有季節(jié)性，且高峰日與腸道傳染病接近，高峰期主要在夏秋季節(jié)。目前尚未有關(guān)于疝發(fā)病具有季節(jié)性的研究報(bào)道，然而本研究應(yīng)用圓形分布法分析其確實(shí)存在季節(jié)性集中趨勢，高峰日為3月10日，高峰期主要在秋冬季節(jié)，可能與秋冬季氣溫低，人們衣著較多，進(jìn)行日?；顒?dòng)不如夏季輕便，機(jī)體負(fù)荷較夏季更重有關(guān)，這種季節(jié)性特征可為尋找疾病的相關(guān)影響因素提供一些線索。

綜上所述，圓形分布法可對(duì)腸道傳染病及消化系統(tǒng)疾病住院季節(jié)性特征進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的分析，從而為臨床診療工作的開展、醫(yī)院資源的合理配置與管理、疾病的預(yù)防與控制等提供可靠的參考依據(jù)。

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