梁 瀟，劉智平，程慶豐，袁 娟，吳成云，趙慶華，李啟富

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院：1.護理部；2.內分泌科 400016）

糖尿病周圍神經病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴重地影響著患者的生活質量［1］。據調查，80%的糖尿病患者有神經傳導異常，40%～50%的患者有神經損害癥狀及體征，并且隨著病程延長，其患病率增加［2］。糖尿病患者一旦發(fā)生神經病變，生命質量將受到嚴重損害。對于患者而言，延緩周圍神經病變的發(fā)展進程，改善周圍神經病變的癥狀，能夠提高患者的生存質量。目前，針對DPN的治療主要集中在營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等方面［3］，沒有特異的治療方法。DPN一般以下肢多見，其發(fā)生較上肢早，且癥狀典型。本科在進行常規(guī)營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)治療的基礎上應用光子治療儀輔助治療下肢，提高了臨床療效，改善了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2012年5～9月納入神經電生理檢查（脛腓神經）顯示有神經傳導損害，神經評價結論示有損害者，符合DPN診斷標準，神經缺陷評分（NDS）≥6分和（或）NDS 3～5分伴神經癥狀評分（NSS）≥5分；自愿接受光子治療儀治療的住院2型糖尿病患者41例。其中15例因轉科和提前出院未完成試驗，6例因其他原因不能堅持隨訪而終止試驗。全程完成照射和隨訪共計20例。20例患者中男6例，女14例，年齡43～72歲，平均（64.4±8.13）歲，糖尿病病程2～22年，平均（9.75±6.49）年；空腹血糖6.1～29.2mmol／L，平均（10.95±6.14）mmol／L；糖化血紅蛋白（HbA1c）5.6% ～14.5%，平均7.91%±2.41%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 20例患者在全身常規(guī)治療和護理的基礎上，取適當體位，將接受照射肢體一側足部規(guī)定為照射部位，照射時暴露于Carnation－11光子治療儀下，照射時其照射點對準足背，光源與皮膚的距離為10～15cm，每次照射10min，間隔1h，每日照射6次，10d為1個療程。經培訓合格的醫(yī)務人員分別在患者照射前、照射第10天和照射后30d進行雙下肢周圍神經病變評價，并記錄評價結果，取另一側足部作自身對照。

1.2.2 DPN病情的評價方法 （1）NSS評分［4］：包括下肢有無疼痛或不適，疼痛或不適出現部位、出現時間、減輕疼痛或不適的方法4個方面，13個條目。得分范圍在0～9分，得分越高，表明神經病變的癥狀越重。（2）NDS評分［4］：包括雙側踝反射、大拇指振動感覺（128Hz音叉）、針刺感覺、溫度感覺4個方面，9個條目進行。得分范圍在0～10分，得分越高，神經病變體征越重。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 光子治療儀照射前后NSS、NDS評分比較 肢體足部在照射前NSS評分為（6.45±1.19）分，照射后第10天下降至（4.30±3.09）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝－3.73，P＜0.05）；而照射后30d時的NSS評分為（4.25±3.06）分，與照射第10天相比，差異無統(tǒng)計學意義（t＝－1.02，P＞0.05）。NDS總評分照射前為（5.20±1.54）分，照射第10天下降至（4.05±1.70），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝－4.05，P＜0.05）；照射后30d時的NDS評分為（4.25±1.83）分，與照射第10天時相比，差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.29，P＞0.05），見表1。

表1 光子治療儀照射治療前后DPN評分比較±s，分）

表1 光子治療儀照射治療前后DPN評分比較±s，分）

a：P＜0.05，與照射前比較。

評價時間 NSS評分 NDS 評分照射前6.45±1.19 5.20±1.54照射第10天 4.30±3.09a 4.05±1.70a照射后30d 4.25±3.06 4.25±1.83

2.2 照射前、照射第10天、30d后NSS評分變化 患者下肢NSS由治療前的（1.95±0.22）分，在照射第10天后降至（1.35±0.93）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者神經病變癥狀出現的部位評分由治療前的（1.95±0.22）分，降至照射第10天的（1.35±0.93）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呱窠洸∽儼Y狀出現時間評分由治療前的（1.35±0.59）分，在照射第10天后降至（0.60±0.50）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而照射后30d分別從以上4個方面進行評價，其評分與照射后第10天比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS評分比較±s，分）

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS評分比較±s，分）

a：P＜0.05，與照射前比較。

神經癥狀評價 照射前 照射第10天 照射后30d癥狀評分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93癥狀出現部位評分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93癥狀出現時間評分 1.35±0.59 0.60±0.50a 0.55±0.51緩解方法評分1.25±0.97 1.00±1.03 1.00±1.03

2.3 照射前后與對照側比較 患者NDS照射肢體足部的踝反射評分和大拇指振動感覺評分在照射第10天與對照側比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而對照側肢體足部于相同的兩個隨訪時間NDS得分變化不大（P＞0.05）。光子治療10、30d后雙側肢體足部NDS評價比較，雙側均無變化，見表3。

表3 照射前、照射第10天、30d雙側足部NDS評價比較±s，分）

表3 照射前、照射第10天、30d雙側足部NDS評價比較±s，分）

a：P＜0.05，與對照側同時間點比較。

項目30d踝反射評分 1.25±0.55 0.80±0.52a照射側照射前 照射第10天 照射后30d對照側照射前 照射第10天 照射后0.90±0.55 1.35±0.59 1.15±0.49 1.10±0.55振動感覺評分 0.90±0.31 0.60±0.50a 0.70±0.47 0.85±0.37 0.85±0.37 0.85±0.37針刺感覺評分 0.25±0.44 0.15±0.37 0.15±0.37 0.20±0.41 0.20±0.41 0.20±0.41溫度感覺評分 0.20±0.41 0.05±0.22 0.10±0.31 0.20±0.41 0.25±0.44 0.15±0.37

3 討 論

DPN 的發(fā)病機制涉及神經纖維急性功能異常，慢性神經纖維萎縮、受損和相關微血管功能的缺失［5］。光子治療儀是新興的一種物理治療方式，最早于20世紀90年代提出，并首先應用于微重狀態(tài)下，宇航員的各種創(chuàng)面、潰瘍愈合、軟組織損傷、免疫力低下等癥狀的治療，療效得到肯定。近年來，半導體高能紅光治療技術普遍進入臨床，并應用于預防壓力性潰瘍［6］、燒傷［7］、糖尿病足［8］等方面，取得了很好的治療效果。利用光子治療儀發(fā)出的紅光，在病變部位形成一層光子敷料，可以避免照射局部的升溫加熱。在紅光的照射下，神經內皮細胞和血細胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮，一氧化氮可使滋養(yǎng)神經的血管擴張，促進微循環(huán)［9］。有報道證實，應用紅光照射可增加微循環(huán)血液灌注量［10］。

本研究證實，糖尿病合并周圍神經病變患者在營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)、控制血糖等全身綜合治療和護理基礎上，病變肢體足部采用Carnation－11光子儀治療，其NSS和NDS均較治療前降低，患者的周圍神經病變有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究對患者周圍神經病變的療效主要表現在下肢麻木、燒灼樣疼痛或刺痛等不適癥狀得到改善；與對照側肢體相比，照射側肢體踝反射、大拇指振動覺都有所好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。30d隨訪時患者的各種評分基本保持在治療第10天的水平，并沒有因為停止治療而回到治療前水平。光子治療儀是通過紅光照射人體局部后被人體細胞線粒體強烈吸收，使線粒體內過氧化氫酶活性增加，從而增加細胞的新陳代謝，使糖原含量、蛋白合成和三磷腺苷分解增加，達到促進細胞合成修復。通過紅光照射，可刺激損傷的末梢神經軸突生長、使神經髓鞘形成加快［6］，使神經末梢得到修復，這也是踝反射好轉的一個原因。

光子治療儀用于治療DPN是一種新的治療方法，其操作簡單，無刺激，安全可靠，便于在臨床推廣，可以提高臨床療效和患者的生活質量。由于本研究樣本量較小，確切療效還需要在更大樣本的隨機對照臨床試驗中得到進一步證實。

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