祝維秋+++史玉占+++徐亞光+等

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對行長期深靜脈留置管維持性血液透析患者心理狀況的影響。 方法 選擇在本院行長期深靜脈留置管的維持性血液透析患者共40例，隨機分為觀察組和對照組，采用Zung抑郁自評量表和Zung焦慮自評量表進行問卷調(diào)查和評定，比較護理干預(yù)前后心理狀況變化。 結(jié)果 行長期深靜脈留置管的維持性血液透析患者焦慮、抑郁心態(tài)的影響因素中，與性別、教育程度無關(guān)（P>0.05），與年齡、透析時間及透析費用支持能力有關(guān)（P<0.05）；護理干預(yù)后，觀察組SDS評分及SAS評分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對長期深靜脈留置管維持性血液透析患者采取個體化的護理干預(yù)，可以減少患者焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；尿毒癥；血液透析；心理狀況

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0177-03

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病患者常選用的腎臟替代治療，隨著腎臟替代治療技術(shù)的發(fā)展，更多終末期腎病患者采用血液透析模式。如果尿毒癥患者能堅持規(guī)律合理的透析，不少患者能存活15～20年[1]。由于長期受病痛折磨，加上透析的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，透析醫(yī)療費用昂貴及來自社會和家庭的壓力，MHD患者常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題[2]，從而不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。采用長期深靜脈留置管作為血液透析循環(huán)通路的患者，由于置管外露及生活不方便，易發(fā)生感染、血栓形成、脫落等，造成心理壓力進一步加大?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，持久的心理緊張和心理沖突會造成精神疲勞，使人體免疫功能減弱，對康復不利。通過對40例MHD患者采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）進行問卷調(diào)查和評定，以了解MHD患者的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在本院血液透析室進行血液透析行長期深靜脈留置管患者共40例，男18例，女22例，年齡19～59歲，平均43.5歲，血液透析史為3個月～8.25年，平均23.8個月。入選標準：年齡>19歲，有一定閱讀能力和語言表達能力，血液透析時間>2個月，自愿參加本研究。采用自填式問卷調(diào)查方法對40例維持性血液透析患者進行心理狀況調(diào)查。將納入研究對象分為兩組，選擇兩周透析5次者中單周1、4、6及雙周2、5透析的患者為觀察組，兩周透析5次者中單周2、5及雙周1、4、6透析者為對照組。觀察組男8例，女12例，平均年齡（44.0±2.5）歲，平均血液透析治療時間（35.3±3.91） h，平均每周透析（2.0±0.54）次，透析時間4 h/次；對照組男10例，女10例，平均年齡（46.6±3.1）歲，平均血液透析治療時間（34.2±2.05） h，平均每周透析（2.0±0.74）次，透析時間4 h/次；兩組患者的性別、年齡、透析年限等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

制訂系統(tǒng)干預(yù)計劃，進行相應(yīng)的護理干預(yù)；采用開展健康課堂、備忘小冊子等多種方式進行強化，具體方法如下。

1.2.1.1 加強醫(yī)患溝通 向患者及其家屬詳細解釋為患者個人制訂的干預(yù)計劃及預(yù)期達到的目標，認真傾聽患者及其家屬的意見和建議，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利于配合具體方案的實施。

1.2.1.2 認知干預(yù) 通過多媒體健康小課堂，制訂尿毒癥患者相關(guān)小知識的課件，使患者對自身疾病有大致了解，并提高患者自我控制能力，使其在透析間期每天控制入量；給患者發(fā)放帶有刻度標示的量杯，準確記錄入量和出量，多媒體課件宣教方式使患者充分了解容量負荷過重帶來的嚴重危害，告知患者減少入量的方法；與家屬充分溝通，使家屬起到協(xié)助、監(jiān)督作用，利于進一步加強患者容量控制能力[3-4]。

1.2.1.3 情緒干預(yù) 對不同患者進行個體化的情緒干預(yù)，針對不同患者存在的焦慮、抑郁、煩躁心理進行傾聽、引導、鼓勵等，使患者能正視自身疾病，樂觀的面對生活，以利于其生活質(zhì)量的提高[5-8]。

1.2.1.4 針對長期留置管的護理干預(yù) ①幫助患者了解深靜脈置管的有關(guān)知識，耐心向患者講解深靜脈置管的優(yōu)點及注意事項，進行血液透析時嚴格操作規(guī)程進行操作。②預(yù)防血栓形成，除按規(guī)范封管意外，指導留置導管患者留置管每兩周溶栓一次，每月尿激酶輸注一次。③預(yù)防導管感染，除護士在操作時嚴格無菌操作外，MHD患者對導管良好的自身防護也是一個關(guān)鍵；積極做好患者及家屬的健康宣教工作，讓患者能更好地與醫(yī)務(wù)人員配合，延長深靜脈長期留置導管的使用壽命，提高生存質(zhì)量。

1.2.2 對照組

僅在進行透析時予以健康宣教、心理指導等。

1.3 護理效果的評價

干預(yù)前后3個月，對兩組患者采用SDS和SAS進行測評：將SDS及SAS調(diào)查問卷積分乘以1.25，分別得各問卷總積分[9]。調(diào)查者統(tǒng)一指導語，對調(diào)查對象進行必要解釋，當場發(fā)放生活質(zhì)量量表，由患者自行勾選，結(jié)束后及時回收，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象焦慮、抑郁心態(tài)的影響因素

2.2 兩組干預(yù)前后SDS評分及SAS評分的比較

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/2的MHD患者存在焦慮、抑郁等心理狀況。

3.1 年齡、透析時間、透析費用等因素對焦慮或抑郁的影響endprint

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題的概率較<45歲少，透析時間長的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題也較少，年齡較大的患者往往透析時間較長，可能原因：①患者進行MHD治療時間較短，對自身疾病相關(guān)知識了解欠缺，對未來生活會感到悲觀、迷茫；②家庭責任的改變，原本期望承擔家庭主要責任的患者會意識到自己反而成了累贅，難免會心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險，但有部分費用為自費，城市農(nóng)村患者報銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長期花費，因而患者的經(jīng)濟負擔相當大，更容易導致焦慮或抑郁等心理問題。

3.2 護理干預(yù)對行長期深靜脈留置導管MHD患者心理狀況的影響

采用長期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進行維持性血液透析治療。采用長期深靜脈留置導管可能會帶來一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟負擔，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對此類患者進行個體化的護理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過3個月的個體化護理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責任感及經(jīng)濟壓力不再沉重，保持樂觀、健康心態(tài)，從而坦然面對生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對長期深靜脈留置導管行MHD治療的患者采取個體化護理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題的概率較<45歲少，透析時間長的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題也較少，年齡較大的患者往往透析時間較長，可能原因：①患者進行MHD治療時間較短，對自身疾病相關(guān)知識了解欠缺，對未來生活會感到悲觀、迷茫；②家庭責任的改變，原本期望承擔家庭主要責任的患者會意識到自己反而成了累贅，難免會心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險，但有部分費用為自費，城市農(nóng)村患者報銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長期花費，因而患者的經(jīng)濟負擔相當大，更容易導致焦慮或抑郁等心理問題。

3.2 護理干預(yù)對行長期深靜脈留置導管MHD患者心理狀況的影響

采用長期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進行維持性血液透析治療。采用長期深靜脈留置導管可能會帶來一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟負擔，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對此類患者進行個體化的護理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過3個月的個體化護理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責任感及經(jīng)濟壓力不再沉重，保持樂觀、健康心態(tài)，從而坦然面對生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對長期深靜脈留置導管行MHD治療的患者采取個體化護理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題的概率較<45歲少，透析時間長的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題也較少，年齡較大的患者往往透析時間較長，可能原因：①患者進行MHD治療時間較短，對自身疾病相關(guān)知識了解欠缺，對未來生活會感到悲觀、迷茫；②家庭責任的改變，原本期望承擔家庭主要責任的患者會意識到自己反而成了累贅，難免會心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險，但有部分費用為自費，城市農(nóng)村患者報銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長期花費，因而患者的經(jīng)濟負擔相當大，更容易導致焦慮或抑郁等心理問題。

3.2 護理干預(yù)對行長期深靜脈留置導管MHD患者心理狀況的影響

采用長期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進行維持性血液透析治療。采用長期深靜脈留置導管可能會帶來一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟負擔，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對此類患者進行個體化的護理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過3個月的個體化護理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責任感及經(jīng)濟壓力不再沉重，保持樂觀、健康心態(tài)，從而坦然面對生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對長期深靜脈留置導管行MHD治療的患者采取個體化護理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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