任小罡

[摘要] 目的 探究不同時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年5月本院收治的120例顱腦外傷患者，根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同分為兩組，觀察組60例患者在傷后12～15 d給予高壓氧治療，對(duì)照組60例患者則在傷后16～30 d給予高壓氧治療，兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月，治療后，對(duì)兩組患者的GCS評(píng)分以及療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.7%（58/60），高于對(duì)照組的81.7%（49/60）（P<0.05）；觀察組治療后的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷能有效改善患者的GCS評(píng)分，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；高壓氧；治療時(shí)機(jī)

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect comparison of applying hyperbaric oxygen in the treatment of craniocerebral trauma in different time. Methods 120 patients with craniocerebral trauma treated in our hospital from June 2012 to May 2014 were selected and they were divided into two groups according to treatment time.Patients in the observation group （n=60） were treated with hyperbaric oxygen therapy after 12～15 days injury，the control group （n=60） was given hyperbaric oxygen therapy after 16～30 days，two patients were treated for a month.After treatment，GCS score and therapeutic effect in the two groups were compared with statistics. Results The total effective rate in the observation group [96.7% （58/60）] was higher than that in the control group [81.7%（49/60）] （P<0.05）； the GCS score in the observation group was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early application of hyperbaric oxygen in the treatment of traumatic brain injury can effectively improve the GCS score of patients，improve the curative effect，and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Craniocerebral trauma；Hyperbaric oxygen；Treatment time

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的一種創(chuàng)傷性疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，隨著交通事故的增多，此類疾病的發(fā)生率也逐漸升高，如何能在患者康復(fù)期給予積極有效的治療，幫助患者改善預(yù)后是臨床研究的熱點(diǎn)話題[1]。高壓氧是目前用于顱腦外傷患者康復(fù)期的有效治療手段，但在治療時(shí)機(jī)的選擇上，尚沒有定論[2]。筆者就不同時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷的臨床效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年5月本院收治的120例顱腦外傷患者，根據(jù)患者的體征、癥狀、病史以及相關(guān)檢查明確診斷，致傷原因包括車禍84例，高空墜落22例，鈍器擊傷14例，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示顱骨骨折62例，硬膜外血腫24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，硬膜下血腫15例，行清除血腫術(shù)或減壓治療92例。根據(jù)兩組患者的治療時(shí)機(jī)不同分為兩組，觀察組60例患者包括男性39例，女性21例，年齡29～66歲，平均（41.4±9.6）歲；對(duì)照組60例患者包括男性37例，女性23例，年齡27～66歲，平均（42.1±8.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)治療措施，包括降顱內(nèi)壓、抗感染、止血、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持以及皮質(zhì)激素等，需手術(shù)治療者給予急診手術(shù)，在患者情況穩(wěn)定后開始接受高壓氧治療。觀察組患者于傷后12～15 d開始治療；對(duì)照組患者則于傷后16～30 d開始治療。治療儀器為國(guó)產(chǎn)中型醫(yī)用高壓氧艙，調(diào)整艙內(nèi)壓力為0.22～0.23 MPa，加壓時(shí)間10～15 min/次，減壓時(shí)間15～25 min/次，治療過程中給予患者面罩吸氧，穩(wěn)壓吸氧保持60～70 min，間隔休息時(shí)間為5 min，休息過程中吸入空氣。兩組患者均1次/d，10 d為1個(gè)療程，在治療過程中均給予相同的康復(fù)治療及訓(xùn)練措施，包括四肢按摩、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及中醫(yī)針灸等，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)endprint

對(duì)兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）[3]進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)3方面，總分為15分，13～14分視為輕度昏迷，9～12分視為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

1.4 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效判定[3]。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)，能夠正常生活及工作；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，日常生活基本自理；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%（58/60），高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分的比較

兩組治療前的GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間的比較

觀察組的蘇醒時(shí)間為（21.2±4.3）d，顯著短于對(duì)照組的（35.4±5.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的創(chuàng)傷，病情復(fù)雜，變化快，預(yù)后較差，如果不能積極治療容易引起不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。高壓氧用于顱腦外傷康復(fù)期的臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，主要優(yōu)勢(shì)在于：①能夠促進(jìn)腦血管收縮，改善顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部供氧和局部血液循環(huán)，恢復(fù)受傷區(qū)域的血液供應(yīng)，加速受損腦組織的修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)腦組織正常代謝的目的，消除缺氧導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加速患者機(jī)體恢復(fù)和醒覺[4]；②增加腦干供血，通過提高氧分壓來促進(jìn)腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，加速對(duì)缺血組織的修復(fù)；③消除神經(jīng)細(xì)胞的水鈉潴留情況，恢復(fù)Na+-K+泵功能平衡，減少組織水腫，改善微循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的形成，加速半暗帶細(xì)胞功能的恢復(fù)[5]。

在治療方案的選取上，除了治療方式，治療時(shí)機(jī)的選取也尤為重要[6]。高壓氧治療顱腦外傷的治療時(shí)機(jī)選取與患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。從本文研究來看，在患者傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，改善GCS評(píng)分，提高療效，觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的81.7%，與王玉梅等[7-8]的研究結(jié)果相近，說明應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷，應(yīng)當(dāng)在患者條件允許的情況下盡早開始，能夠有效改善預(yù)后，提高療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，除了治療時(shí)機(jī)外，延長(zhǎng)5～10個(gè)療程也能有效改善中重度顱腦外傷的癥狀，降低傷殘率，但由于患者主觀因素及條件所限，未能完成進(jìn)一步的研究。

綜上所述，早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷能夠有效改善患者的GCS評(píng)分，縮短蘇醒時(shí)間，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方如勝.神經(jīng)外科診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：168.

[2] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：279-326.

[3] Kaya RA，Türkmenoglu O，Ziyal IM，et al.The effects on prognosis of surgical Transylvanian transinsular approach[J].Surg Neurol，2003，59（3）：176-183.

[4] 高春錦，楊捷云.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

[5] 王冠軍.高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)、療程與療效的關(guān)系[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（5）：392-393.

[6] 崔大明.高壓氧治療進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，32（3）：371-373.

[7] 王玉梅，劉世勤.高壓氧治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）：166-167.

[8] 李曉衛(wèi).高壓氧治療中重型顱腦損傷的時(shí)機(jī)及并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：846-847.

[9] Daousi C，Benbow SJ，MacFarlane IA.Electrical spinal cord stimulation in the long-term treatment of chronic painful diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2005，22（4）：393-398.

[10] Peric Z.Influence of low-intensity laser therapy on spatial perception threshold and electroneurographic finding in patients with diabetic polyneuropathy[J].Srp Arh Celok Lek，2007，135（5-6）：257-263.

（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint

對(duì)兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）[3]進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)3方面，總分為15分，13～14分視為輕度昏迷，9～12分視為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

1.4 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效判定[3]。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)，能夠正常生活及工作；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，日常生活基本自理；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%（58/60），高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分的比較

兩組治療前的GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間的比較

觀察組的蘇醒時(shí)間為（21.2±4.3）d，顯著短于對(duì)照組的（35.4±5.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的創(chuàng)傷，病情復(fù)雜，變化快，預(yù)后較差，如果不能積極治療容易引起不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。高壓氧用于顱腦外傷康復(fù)期的臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，主要優(yōu)勢(shì)在于：①能夠促進(jìn)腦血管收縮，改善顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部供氧和局部血液循環(huán)，恢復(fù)受傷區(qū)域的血液供應(yīng)，加速受損腦組織的修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)腦組織正常代謝的目的，消除缺氧導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加速患者機(jī)體恢復(fù)和醒覺[4]；②增加腦干供血，通過提高氧分壓來促進(jìn)腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，加速對(duì)缺血組織的修復(fù)；③消除神經(jīng)細(xì)胞的水鈉潴留情況，恢復(fù)Na+-K+泵功能平衡，減少組織水腫，改善微循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的形成，加速半暗帶細(xì)胞功能的恢復(fù)[5]。

在治療方案的選取上，除了治療方式，治療時(shí)機(jī)的選取也尤為重要[6]。高壓氧治療顱腦外傷的治療時(shí)機(jī)選取與患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。從本文研究來看，在患者傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，改善GCS評(píng)分，提高療效，觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的81.7%，與王玉梅等[7-8]的研究結(jié)果相近，說明應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷，應(yīng)當(dāng)在患者條件允許的情況下盡早開始，能夠有效改善預(yù)后，提高療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，除了治療時(shí)機(jī)外，延長(zhǎng)5～10個(gè)療程也能有效改善中重度顱腦外傷的癥狀，降低傷殘率，但由于患者主觀因素及條件所限，未能完成進(jìn)一步的研究。

綜上所述，早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷能夠有效改善患者的GCS評(píng)分，縮短蘇醒時(shí)間，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方如勝.神經(jīng)外科診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：168.

[2] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：279-326.

[3] Kaya RA，Türkmenoglu O，Ziyal IM，et al.The effects on prognosis of surgical Transylvanian transinsular approach[J].Surg Neurol，2003，59（3）：176-183.

[4] 高春錦，楊捷云.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

[5] 王冠軍.高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)、療程與療效的關(guān)系[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（5）：392-393.

[6] 崔大明.高壓氧治療進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，32（3）：371-373.

[7] 王玉梅，劉世勤.高壓氧治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）：166-167.

[8] 李曉衛(wèi).高壓氧治療中重型顱腦損傷的時(shí)機(jī)及并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：846-847.

[9] Daousi C，Benbow SJ，MacFarlane IA.Electrical spinal cord stimulation in the long-term treatment of chronic painful diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2005，22（4）：393-398.

[10] Peric Z.Influence of low-intensity laser therapy on spatial perception threshold and electroneurographic finding in patients with diabetic polyneuropathy[J].Srp Arh Celok Lek，2007，135（5-6）：257-263.

（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint

對(duì)兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）[3]進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)3方面，總分為15分，13～14分視為輕度昏迷，9～12分視為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

1.4 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效判定[3]。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)，能夠正常生活及工作；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，日常生活基本自理；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重者。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%（58/60），高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分的比較

兩組治療前的GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間的比較

觀察組的蘇醒時(shí)間為（21.2±4.3）d，顯著短于對(duì)照組的（35.4±5.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的創(chuàng)傷，病情復(fù)雜，變化快，預(yù)后較差，如果不能積極治療容易引起不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。高壓氧用于顱腦外傷康復(fù)期的臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，主要優(yōu)勢(shì)在于：①能夠促進(jìn)腦血管收縮，改善顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部供氧和局部血液循環(huán)，恢復(fù)受傷區(qū)域的血液供應(yīng)，加速受損腦組織的修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)腦組織正常代謝的目的，消除缺氧導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加速患者機(jī)體恢復(fù)和醒覺[4]；②增加腦干供血，通過提高氧分壓來促進(jìn)腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，加速對(duì)缺血組織的修復(fù)；③消除神經(jīng)細(xì)胞的水鈉潴留情況，恢復(fù)Na+-K+泵功能平衡，減少組織水腫，改善微循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的形成，加速半暗帶細(xì)胞功能的恢復(fù)[5]。

在治療方案的選取上，除了治療方式，治療時(shí)機(jī)的選取也尤為重要[6]。高壓氧治療顱腦外傷的治療時(shí)機(jī)選取與患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。從本文研究來看，在患者傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，改善GCS評(píng)分，提高療效，觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的81.7%，與王玉梅等[7-8]的研究結(jié)果相近，說明應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷，應(yīng)當(dāng)在患者條件允許的情況下盡早開始，能夠有效改善預(yù)后，提高療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，除了治療時(shí)機(jī)外，延長(zhǎng)5～10個(gè)療程也能有效改善中重度顱腦外傷的癥狀，降低傷殘率，但由于患者主觀因素及條件所限，未能完成進(jìn)一步的研究。

綜上所述，早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷能夠有效改善患者的GCS評(píng)分，縮短蘇醒時(shí)間，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方如勝.神經(jīng)外科診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：168.

[2] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：279-326.

[3] Kaya RA，Türkmenoglu O，Ziyal IM，et al.The effects on prognosis of surgical Transylvanian transinsular approach[J].Surg Neurol，2003，59（3）：176-183.

[4] 高春錦，楊捷云.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

[5] 王冠軍.高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)、療程與療效的關(guān)系[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（5）：392-393.

[6] 崔大明.高壓氧治療進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，32（3）：371-373.

[7] 王玉梅，劉世勤.高壓氧治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）：166-167.

[8] 李曉衛(wèi).高壓氧治療中重型顱腦損傷的時(shí)機(jī)及并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：846-847.

[9] Daousi C，Benbow SJ，MacFarlane IA.Electrical spinal cord stimulation in the long-term treatment of chronic painful diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2005，22（4）：393-398.

[10] Peric Z.Influence of low-intensity laser therapy on spatial perception threshold and electroneurographic finding in patients with diabetic polyneuropathy[J].Srp Arh Celok Lek，2007，135（5-6）：257-263.

（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint