黨瑞志

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴重危害患者的健康及安全。當COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標準[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標及肺功能指標的監(jiān)測，可為其臨床干預提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013， 13（1）：106-107.

[2] 黃祥衛(wèi).納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2013， 19（3）：323-325，328.

[3] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013， 8（1）：33-34.

[4] 戴駿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：576-577.

[5] 孫淑賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：111.

[6] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013， 19（8）：1102-1105.

[7] 林強.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：24-25.

[8] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17（4）：517.

[9] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：105-106.

[10] 賀剛，劉代順，陳代剛，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1138-1139.

[11] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（7）：83，86.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺?。–OPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴重危害患者的健康及安全。當COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標準[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標及肺功能指標的監(jiān)測，可為其臨床干預提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013， 13（1）：106-107.

[2] 黃祥衛(wèi).納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2013， 19（3）：323-325，328.

[3] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013， 8（1）：33-34.

[4] 戴駿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：576-577.

[5] 孫淑賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：111.

[6] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013， 19（8）：1102-1105.

[7] 林強.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：24-25.

[8] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17（4）：517.

[9] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：105-106.

[10] 賀剛，劉代順，陳代剛，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1138-1139.

[11] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（7）：83，86.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴重危害患者的健康及安全。當COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標準[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標及肺功能指標的監(jiān)測，可為其臨床干預提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）