鐘瑋平

[摘要] 目的 觀察低分子肝素、胰島素聯(lián)合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎的臨床價(jià)值。 方法 選擇本院收治的84例急性高脂血癥胰腺炎患者，按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素、胰島素聯(lián)合治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血漿置換治療，比較兩組的治療效果，觀察治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清淀粉酶及三酰甘油（TG）水平的變化。 結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組治療前TNF-α、血清淀粉酶及TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組TNF-α、血清淀粉酶及TG水平均顯著改善（P<0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素、胰島素聯(lián)合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；血漿置換；急性高脂血癥胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0040-03

如今隨著生活水平的不斷提高以及不良飲食習(xí)慣的逐漸增多，我國高脂血癥患病人數(shù)逐年增多，高脂血癥已成為急性胰腺炎發(fā)病的常見誘因之一。高脂血癥胰腺炎占急性胰腺炎的1%～4%，近年來發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。高脂血癥胰腺炎的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均高于其他原因所導(dǎo)致的胰腺炎，而且對(duì)其無滿意治療方案。近年來本院應(yīng)用血漿置換聯(lián)合低分子肝素、胰島素治療急性高脂血癥胰腺炎，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2012年5月～2013年5月收治的急性高脂血癥胰腺炎患者84例，其中，男43例，女41例，年齡26～42歲，平均（38.12±1.17）歲，所有患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，白細(xì)胞數(shù)>15×109/L，血糖>11 mmol/L，三酰甘油（TG）>11.3 mmol/L，合并胸悶、腹脹、腹痛、大量腹水、胸腔積液及肝、腎功能損害等。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者的年齡、性別及疾病情況等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行消化內(nèi)科常規(guī)治療，主要措施包括電解質(zhì)紊亂糾正、補(bǔ)液、解痙、酸堿平衡失調(diào)調(diào)節(jié)、禁食、抑制胰酶分泌、胃腸減壓、靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)等。對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素（賽博利深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190），2次/d（間隔12 h），皮下注射劑量為0.1 ml/10 kg；胰島素（華西藥業(yè)四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022976）皮下注射一般3次/d，餐前15～30 min注射，必要時(shí)睡前加注1次小量。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予血漿置換治療，利用DM08/ABM型床旁血濾系統(tǒng)（德國Fresenius公司生產(chǎn)），采用Fresenius公司生產(chǎn)的PlasmafluxP2S型血漿分離器。血流量為150 ml/min，置換時(shí)間為1.5～2.0 h，置換新鮮冷凍血漿總量2000～3000 ml/d[3]，進(jìn)行血漿置換治療。

1.3 觀測指標(biāo)

比較兩組的臨床效果。觀察兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清淀粉酶及TG水平的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者急性胰腺炎的癥狀及相關(guān)體征均徹底消失，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查指標(biāo)均恢復(fù)為正常；有效：治療后患者急性胰腺炎臨床癥狀與相關(guān)體征明顯緩解，部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)還未恢復(fù)正常狀態(tài)；無效：治療后患者急性胰腺炎癥狀與相關(guān)體征未見緩解，經(jīng)檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

2.2 兩組治療前后TNF-α、血清淀粉酶及TG水平的比較

3 討論

急性高脂血癥胰腺炎在國內(nèi)臨床治療中較少見，國外報(bào)道占胰腺炎的1.3%～3.5%，國內(nèi)報(bào)道占胰腺炎的12%以上[4-5]，多數(shù)臨床研究表明，此病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。高脂血癥胰腺炎的形成原因是大量游離脂肪酸導(dǎo)致胰腺細(xì)胞有急性脂肪浸潤現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其遭受損傷，同時(shí)可造成患者胰腺小動(dòng)脈和微循環(huán)出現(xiàn)急性脂肪栓塞[6-7]，其發(fā)生機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①胰腺細(xì)胞在TG分解產(chǎn)物下出現(xiàn)損傷；②胰蛋白酶原在TG分解產(chǎn)物作用下被激活，導(dǎo)致胰腺腺泡發(fā)生病理性損害，同時(shí)其自身消化作用有明顯增強(qiáng)[8]。③在TG影響下，患者血液黏度有明顯增高，可導(dǎo)致患者血管中形成為血栓，引發(fā)胰腺組織缺血性壞死[9]。治療本病的重點(diǎn)是促使血清TG水平降低。通常情況下，藥物治療雖然有明顯的降脂作用，然而其降脂速度較為緩慢，而急性胰腺炎患者通常無法進(jìn)食，血漿置換可促使降低患者血清TG水平，同時(shí)也可應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過或采用低分子肝素、胰島素聯(lián)合治療[10]，緩解胰腺壞死的程度，有效改善臨床癥狀[11]。

采用低分子肝素、胰島素治療，同時(shí)與血漿置換聯(lián)合治療，可將急性高脂血癥胰腺炎患者體內(nèi)的有害酶類、有害炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子等予以快速消除，從而避免患者出現(xiàn)多器官衰竭現(xiàn)象，且可促使患者血脂水平得到有效下降，顯著改善患者微循環(huán)狀態(tài)，以促進(jìn)患者康復(fù)[12]。低分子肝素進(jìn)入人體后，可促使組織因子快速釋放，利用這一方法可對(duì)組織型纖溶酶原活化素予以抑制，對(duì)細(xì)胞粘連分子加以調(diào)節(jié)，從而減少炎癥因子合成及釋放，在炎癥反應(yīng)中對(duì)受損傷氣管發(fā)揮有效的保護(hù)作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后兩組TNF-α、血清淀粉酶及TG水平均顯著改善（P<0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可以看出，低分子肝素與血漿置換聯(lián)合應(yīng)用，在急性高脂血癥胰腺炎治療中效果顯著。

綜上所述，低分子肝素、胰島素聯(lián)合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 朱國強(qiáng).血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19（20）：76-77.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，低分子肝素、胰島素聯(lián)合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，低分子肝素、胰島素聯(lián)合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）