紀 煒，戴繼鑫（.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 長春 300）

心律失常為內(nèi)科常見病與多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。該病為血栓栓塞及心腦血管事件的危險因素，若不及時進行治療會對患者的健康及生活造成嚴重影響。胺碘酮是苯并呋喃衍生物，該藥治療心律失常療效確切，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，是目前治療心律失常的常用藥物。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，能夠通過延長心肌組織有效不應(yīng)期及動作電位，來抑制心肌傳導(dǎo)纖維快鈉離子的內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)的速度，直接擴張冠狀動脈與周圍血管[1]。因為該藥從體內(nèi)排出比較緩慢，使得療效持久，成為臨床上治療心律失常的常用藥。但是如果長期反復(fù)的使用可導(dǎo)致藥物蓄積，它對甲狀腺素轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧谞钕侔彼峋哂幸种谱饔?，從而對甲狀腺功能造成影響。為了更好的探討胺碘酮在治療心律失常時引發(fā)的甲狀腺功能減退的相應(yīng)處理措施。筆者對2012年1月～2014年1月收治的60例心律失常的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2014年1月收治的心律失?；颊?0例，男38例，女22例；年齡68～83歲，平均（76.1±5.4）歲；病程3～11個月，平均（6.6±3.2）個月。發(fā)病原因：心房顫動41例，冠心病19例。所有患者均符合曹林升，廖玉華主編的《心臟病學(xué)》（第3版）關(guān)于心律失常的診斷標準[2]?；颊叩募谞钕偎秸?，甲狀腺功能正常，了解該項研究的目的和意義，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：所有患者均采用胺碘酮注射液（法國賽諾菲制藥公司）治療，按照3 mg/kg的比重進行靜脈滴注，滴注速度為1～1.5 mg/min，持續(xù)6 h，6 h之后速度減為0.5～1 mg/min，每天滴注總量為1 200 mg，之后逐漸減少用量，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標：觀察患者用藥前、用藥后及停藥1周后的甲狀腺功能指標，主要包括：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）。甲狀腺功能減退標準：FT3＜2.62 ng/ml、FT4＜9.01 ng/dl、TSH＞5.5 uIU/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者在治療后甲狀腺功能減退19例，甲狀腺功能減退的發(fā)生率為31.67%。所有患者均存在精神萎靡、全身疲乏等癥狀，反應(yīng)遲鈍、動作遲緩18例，食欲不振20例，面部水腫14例，無一例患者出現(xiàn)心力衰竭、昏迷等。在停藥1周之后癥狀得到緩解，甲狀腺功能指標得到升高，顯著優(yōu)于用藥后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者用藥前后甲狀腺功能指標的變化（x± s）

3 討論

胺碘酮為多通道阻滯劑，能夠起到Ⅰ ～Ⅳ類治療心律失常藥物的效果。它是Ⅲ類抗心律失常藥物，可阻滯鈣、鉀、納通道，可對α與β的受體起到非競爭性的阻斷作用。還可抑制房室結(jié)、竇房結(jié)與旁路傳導(dǎo)，降低心室顫動發(fā)生率。對于血管平滑肌能夠起到特異性松弛效果，負性肌力作用少。該藥的口服吸收不完全，吸收過程緩慢，血漿蛋白的結(jié)合率約為96%，生物利用度約為30%～65%，在全身肌肉廣泛分布。經(jīng)過肝代謝生成單N-去乙基胺碘酮及雙-N去乙基胺碘酮，具有藥理活性。胺碘酮的含碘量高，每200 mg含碘量約為25 mg，會對甲狀腺激素代謝進行顯著干擾，從而使得患者的甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂。一般情況下，若患者的甲狀腺功能比較正常，且沒有明顯的基礎(chǔ)性甲狀腺病變在長期服用該藥物后會出現(xiàn)血清F4升高，但一般在停止服用后，會逐漸恢復(fù)正常。

自CAST試驗證實Ⅰ 類抗心律失常藥物容易提高器質(zhì)性心臟病患者死亡率后，胺碘酮在臨床上越來越受重視，特別是隨著近年來臨床實驗的不斷深入，該藥在預(yù)防惡性室性心房顫動及心律失常、改善預(yù)后等方面的作用也得到越來越廣泛的關(guān)注及應(yīng)用[3]。然而，近年來關(guān)于該藥不良反應(yīng)的報道也不斷增多，特別是導(dǎo)致甲狀腺功能減退方面[4]。有研究指出，胺碘酮在治療心律失常時導(dǎo)致甲狀腺功能減退的發(fā)生率為13%，需引起臨床上的足夠重視[5]。因為患者在以胺碘酮治療過程中的甲狀腺功能減退癥狀不明顯，容易被忽視，從而錯過了最佳的治療時機[6]。治療時擬采用胺碘酮的患者，在用藥前需檢測甲狀腺功能，若患者存在血清TSH受抑或甲狀腺病變，忌用此藥。對采用胺碘酮治療的患者，在治療過程中應(yīng)對其甲狀腺功能進行密切監(jiān)測，在用藥后3個月、6個月時對其血清TSH、FT3、FT4進行檢測。

本研究對60例心律失常患者采用胺碘酮治療，出現(xiàn)甲狀腺功能減退19例，甲狀腺功能減退的發(fā)生率為31.67%，表明以胺碘酮治療心律失常容易引發(fā)甲狀腺功能減退。但是在停藥后癥狀得到緩解，甲狀腺功能指標也逐漸恢復(fù)正常，無需服藥治療，但是仍需要引起臨床的足夠重視。

[1] 梁啟輝.胺碘酮治療心律失常致甲狀腺功能減退臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,6(17)：3486.

[2] 曹林生,廖玉華.心臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：313.

[3] Aime Bony,Autonio Die Sist.Low doses of intravenous epinephrine for refractory sustained monomorphic ventricular tachycardi[J].Woeld Journal of Cardiology,2012,10(26)：1737.

[4] 王 勃.60例心房顫動應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)綠的療效觀察和分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11)：108.

[5] 婁雪梅.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(2)：215.

[6] Ardan M Sagunar,Corinna Brunckhorst.Arrhythmogenic vebtricular cardiomyopathy：A paradigm shift from roght to biventricular disease[J].World Journal of Cardiology,2014,26(4)：462.