周滋霞，孫海燕，孫 靜，武建霞

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系，江蘇鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 224005）

便攜式血糖儀作為即時檢驗（point－of－care testing，POCT）設(shè)備，因其具有體積小、攜帶方便、快速準(zhǔn)確、操作簡單等特點，在臨床各科室得到廣泛使用［1］。使用便攜式血糖儀的人員多樣，實習(xí)護生亦是重要的操作者之一，然而影響便攜式血糖儀測試準(zhǔn)確性的因素很多，且大部分的影響因素都與操作者有關(guān)［2］。實習(xí)護生初涉臨床，使用便攜式血糖儀的知識、操作技能和評估能力等直接關(guān)系到血糖監(jiān)測的結(jié)果和患者的臨床治療。本研究旨在調(diào)查實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為和培訓(xùn)現(xiàn)狀，同時分析其影響因素，以指導(dǎo)實習(xí)護生的規(guī)范化操作培訓(xùn)，達到正確使用便攜式血糖儀、確保床邊血糖檢測準(zhǔn)確的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2012年11～12月抽取鹽城市某三級甲等綜合醫(yī)院所有護理單元中使用過便攜式血糖儀的實習(xí)護生116名為調(diào)查對象，108名完成調(diào)查。其中，男7名，女101名；年齡19～24歲，平均（20.89±1.12）歲；大專88名，本科20名；平均實習(xí)時間（6.59±1.50）個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計“實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為調(diào)查問卷”。該問卷分為3個部分：（1）調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)校、實習(xí)時間；（2）便攜式血糖儀操作行為調(diào)查問卷，共4個維度，17個條目，采用Likert 5級評分法，分從未、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5個選項，分別計1～5分，部分條目反向計分，總分最低17分，最高85分，得分越高說明實習(xí)護生的便攜式血糖儀操作行為越好。正確率＝（實際得分／滿分）×100%。答對率90%以上為優(yōu)秀，80%～89%為良好，60%～79%為中等，60%以下為差。（3）便攜式血糖儀學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷問卷，共10個條目，均為單項選擇題。

本調(diào)查問卷是在參考《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》［3］及《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》［4］的基礎(chǔ)上，經(jīng)查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計并根據(jù)多名內(nèi)分泌科專家意見反復(fù)修改而成。通過預(yù)調(diào)查，對調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性進行測評，問卷的Cronbach′s系數(shù)為0.87。問卷經(jīng)5名專家評議，測得內(nèi)容效度CVI為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 在護生臨床實習(xí)的中期進行調(diào)查，由研究者親自發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。以不記名填寫方式讓護生獨立完成，當(dāng)場收回并檢查問卷的完整性。對未按要求填寫或漏填項目超過3個的問卷視為無效問卷予以剔除。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116份，回收有效問卷108份，有效回收率為93.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。用、構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)描述，單因素分析定量資料采用Pearson相關(guān)，定性資料采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為情況 本組實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為得分為34～80分，平均得分為（60.70±11.36）分，正確率為71.41%；各維度得分中最低的是評估，最高的是交流溝通；條目均分為（3.72±0.92）分，介于“有時”與“經(jīng)?！敝g。各條目具體得分情況見表1。

表1 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為各條目得分情況（分±s）

表1 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為各條目得分情況（分±s）

維度 條目 條目得分 維度得分交流溝通 操作前解釋3.93±1.12 3.95±1.00操作中關(guān)懷 3.07±1.28操作后溝通 4.85±0.59評估 既往血糖水平 3.84±1.14 3.26±0.95進餐 2.96±1.04用藥 3.00±1.55手指末端 2.00±1.06儀器 3.70±1.61試紙 4.07±1.28操作規(guī)范 自身洗手 4.48±0.79 3.90±0.89試紙安裝 4.41±1.14消毒方法 4.56±0.37穿刺部位 4.13±0.86取血方法 1.93±1.25結(jié)果處理 再次評估 3.85±1.12 3.78±1.05匯報記錄 4.85±0.59查閱病歷2.63±1.45

2.2 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)歷 本組實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的習(xí)得途徑：62.96%為帶教老師所教；25.93%為其他實習(xí)同學(xué)所教；11.11%為其他護士所教。其學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式具體見表2。

表2 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式（%）

2.3 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為的影響因素

2.3.1 單因素分析 對一般資料和培訓(xùn)經(jīng)歷中可能影響實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為的12個因素進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生的操作行為與性別、年齡、學(xué)校、實習(xí)時間、是否在內(nèi)分泌科實習(xí)過、是否在學(xué)校學(xué)習(xí)過、老師認可等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）；與學(xué)歷、老師講解、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)、平時觀察和習(xí)得途徑等因素有關(guān)（P＜0.05）。

2.3.2 多因素分析 以操作行為總分為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量。其中，自變量賦值方法為：大專學(xué)歷為1，本科學(xué)歷為2；老師講解、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)、平時觀察和習(xí)得途徑中是為1，否為2，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、老師現(xiàn)場指導(dǎo)、平時觀察和習(xí)得途徑4個因素共同解釋操作行為變異的42.20%（表3）。

表3 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為影響因素

3 討 論

3.1 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，本組實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為正確率為71.41%，屬于中等水平。評估維度得分最低，尤其是操作前對患者的評估不足，全面的評估項目應(yīng)該包括患者的疾病診斷、既往血糖水平、進餐、用藥、手指末端的溫濕度和血液循環(huán)等，這些都是影響血糖數(shù)值的重要因素［5－6］。護生對空腹血糖和餐后血糖的正常值答對率僅為34.56%和13.17%。研究結(jié)果表明實習(xí)護生的糖尿病知識欠缺、培訓(xùn)時注重操作性環(huán)節(jié)而對儀器操作原理和影響因素學(xué)習(xí)不夠，這與錢娟等［7］的研究結(jié)果相似。

操作規(guī)范維度中護生能夠做到操作前洗手，正確安裝試紙、消毒和穿刺，但是取血方法不夠規(guī)范，用力擠血現(xiàn)象普遍。已有研究表明［8］采血量不足或過多會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。在取血過程中若過分進行按摩和用力擠血，可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。

血糖數(shù)值異常時，實習(xí)護生能夠及時匯報老師，但是很少再次評估患者的主觀感覺和客觀癥狀，只有22.22%的護生主動查閱該患者的病歷記錄，了解患者的治療和護理措施。反映出實習(xí)護生評判性思維能力和主動學(xué)習(xí)意識欠缺，僅僅停留于完成護理操作的階段，對患者出現(xiàn)的護理問題缺乏整體評估的意識和能力［9］。

交流溝通維度得分最高，護生大多能夠在操作前向患者解釋監(jiān)測血糖的目的和意義，告知測得的血糖值是否正常。但是操作中未能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，如安置患者的舒適體位，整理衣物，注意保暖等。

3.2 實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為的影響因素 調(diào)查顯示，學(xué)歷、老師現(xiàn)場指導(dǎo)、平時觀察和習(xí)得途徑是影響實習(xí)護生的操作行為的重要因素。

本科護生在評估和結(jié)果處理維度的得分高于?？谱o士的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本科、?？谱o理專業(yè)的教材內(nèi)容、教學(xué)重點不同有關(guān)，本科教育更多地關(guān)注了學(xué)生評判性思維能力和整體評估能力的培養(yǎng)。

正確的示范與講解在操作技能形成過程中具有導(dǎo)向作用，能引導(dǎo)學(xué)生做出規(guī)范性的動作［10］。本調(diào)查中，70%以上的護生獲得老師的講解或示范，但是隨著時間的推移，到實習(xí)中期，其操作的規(guī)范性沒有能夠繼續(xù)保持，甚至有下降的趨勢。一方面這與臨床護士自身對便攜式血糖儀和血糖監(jiān)測知識掌握不夠理想有關(guān)［11］；另一方面，這也符合操作技能形成的過程和特點，一般認為操作技能形成分為操作定向、模仿、整合與熟練4個階段［10］。提示護理教師首先應(yīng)加強臨床護士對便攜式血糖儀的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，從而提高對實習(xí)護生培訓(xùn)的正確性和規(guī)范性。同時，護理操作的培訓(xùn)不是一次性的講授，需要通過不斷的練習(xí)加以鞏固，老師平時的監(jiān)督指導(dǎo)和及時糾錯有助于學(xué)生正確操作行為的形成和保持。

調(diào)查結(jié)果顯示，只有11.11%的學(xué)生反映老師經(jīng)常觀察其操作血糖儀的過程；在習(xí)得途徑中25%的護生是由其他實習(xí)同學(xué)所教。這可能由于便攜式血糖儀的操作步驟相對簡單易學(xué)，臨床教學(xué)中護理教師對此不夠重視有關(guān)。提示教師要重視每一項護理操作的帶教，在看似簡單的操作中逐步培養(yǎng)學(xué)生嚴謹規(guī)范的學(xué)習(xí)態(tài)度和全面整體的護理意識。

3.3 建議 本研究結(jié)果表明實習(xí)護生使用便攜式血糖儀的操作行為不夠理想，雖基本掌握便攜式血糖儀的操作步驟和方法，但在糖尿病相關(guān)知識、評估能力、人文關(guān)懷能力和評判性思維能力方面仍很欠缺。提示在臨床教學(xué)中需要加強護生對便攜式血糖儀相關(guān)知識和糖尿病知識的學(xué)習(xí)，加強臨床護士對實習(xí)護生操作的現(xiàn)場指導(dǎo)和平時檢查，以提高實習(xí)護生操作的規(guī)范性，鞏固其正確的操作行為。

有研究表明，護生的臨床能力水平與批判性思維能力水平呈正相關(guān)［12］。護生批判性思維能力研究與培養(yǎng)尚處于起步階段，致使國內(nèi)護生批判性思維能力及臨床實踐水平顯著低于國外護生［13］。首先，教師要改變傳統(tǒng)一味灌輸知識的教學(xué)觀念，在教學(xué)策略方面要著重培養(yǎng)護生的臨床能力和批判性思維能力。在課堂教學(xué)和臨床教學(xué)中均要完善教學(xué)方法，增強學(xué)生的主體意識，可綜合運用PBL、Sandwich、Seminar、情景模擬等教學(xué)法，課堂教學(xué)與實踐教學(xué)結(jié)合，讓護生在動手、討論中既鞏固所學(xué)專業(yè)知識，同時增強其主觀能動性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能［14］。訓(xùn)練學(xué)生在真實臨床情境中全方位、多角度思考，引導(dǎo)學(xué)生在原有知識的基礎(chǔ)上，進行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、反思、討論。教學(xué)過程融入人文關(guān)懷的理念，有意識地培養(yǎng)其對知識的綜合應(yīng)用能力及進行批判性思維具備的情感特征。革新護理教學(xué)評價方式，除重視護生對知識的記憶，更重要的是培養(yǎng)認知，思考創(chuàng)造的技能。

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