黃勁柏，胡新杰，汪衛(wèi)兵，駱 靜，彭 婕

（長江大學臨床醫(yī)學院／長江大學附屬第一醫(yī)院放射科，湖北荊州 434000）

腦血吸蟲病是由于血吸蟲蟲卵經血行傳播異位沉積于腦組織內而引起，影像學上常表現為腦內多發(fā)大小不等強化結節(jié)（多發(fā)結節(jié)型）［1］。單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病相對少見，臨床及影像表現均與腦腫瘤等十分相似，極易誤診誤治［2］。本文回顧性分析了經臨床或病理證實的12例單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的MRI表現并探討其特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例經臨床或病理證實的單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病患者，男8例，女4例，年齡16～45歲，平均33.5歲。患者均來自于血吸蟲疫區(qū)或曾在疫區(qū)生活過，病程1個月至2年。臨床表現主要為頭痛9例，癲癇發(fā)作4例，嘔吐5例，不同程度肢體癱瘓4例，腦膜刺激征陽性5例，共濟失調1例。單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的影像診斷參照文獻［3］的分型標準。所有病例均行常規(guī)MRI平掃和增強掃描。腦血吸蟲病的診斷標準：有疫水接觸史，血吸蟲抗體試驗陽性，有中樞神經系統病變的癥狀，影像學檢查發(fā)現腦內病變，經抗血吸蟲治療后癥狀緩解，1～3個月復查原發(fā)病灶明顯縮小或消失，手術治療患者經手術病理證實。本組病例12例中有10例經臨床證實，2例經手術病理證實。

1.2 設備及檢查方法 應用GE 1.5T超導型MR掃描儀，頭線圈，行頭顱MRI常規(guī)平掃及增強掃描。平掃包括矢狀面和橫斷面SE T1WI（TR 500ms，TE 12ms，2NEX，FOV 24cm×24cm，層厚6mm，層間距2mm）、橫斷面 FSE T2WI（TR 4 000ms，TE 100ms，2NEX，FOV 24cm×24cm，層厚6mm，層間距2mm）和FLAIR（TR 7500ms，TE 110ms，反轉時間2 500ms）。增強掃描時 Gd－DTPA用量為0.1mmol／kg，靜注后立即行T1WI橫斷位、冠狀面及矢狀面掃描。

1.3 MRI表現分析 結合MRI平掃及增強掃描的表現，對12例單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的發(fā)病部位、信號改變、灶周水腫、強化形式進行分析。

2 結 果

2.1 發(fā)病部位 11例位于大腦半球，其中位于頂葉3例、額葉4例、顳葉4例；1例位于小腦半球；位于大腦半球的11例中，病灶位于皮層及皮層下白質區(qū)淺表部位者9例，部位深在者2例。

2.2 信號強度 T1WI呈等信號5例，稍低信號7例，所有結節(jié)在T1WI均不能與鄰近腦組織分開。T2WI呈等信號3例，呈稍高信號9例，有3例在灶周高信號水腫襯托下可分辨結節(jié)輪廓，另9例不能與鄰近腦組織分辨。

2.3 灶周水腫 2例為輕度灶周水腫（＜2cm），9例為中度灶周水腫（2～4cm），1例為重度灶周水腫（＞4cm）。

2.4 增強掃描 10例呈團狀明顯強化，均可見大結節(jié)由多個簇狀聚集的小結節(jié)融合而成的，融合的每個小結節(jié)呈均勻一致的明顯強化（圖1）。2例呈團狀明顯均勻強化，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見小結節(jié)狀突起（圖2）。

圖1 左額葉頂部單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病MRI圖像

圖2 左顳葉單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病MRI圖像

3 討 論

血吸蟲病是一種由血吸蟲侵入人血液系統而發(fā)生的寄生蟲?。?］。如果蟲卵異位沉積于腦時，可引起中樞神經系統病變，稱為腦血吸蟲?。?］，是血吸蟲異位病變中最嚴重的一種表現形式。腦血吸蟲病的影像學表現復雜多樣，但最常見的表現為增強掃描時出現多發(fā)結節(jié)狀強化病灶（多發(fā)結節(jié)型）。有研究表明，多發(fā)結節(jié)型約占腦血吸蟲病的94.7%［6］。多發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的報道較多，研究認為，部位相對表淺的多發(fā)強化結節(jié)出現“聚集融合”征象、強化結節(jié)與其周的水腫形成“佛手樣”外觀、中央線狀強化與外周有多發(fā)明顯增強的點狀結節(jié)形成“樹枝狀”形態(tài)、多處病灶時出現“主體病灶”及“局部分布”表現等均為多發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的 MRI特征［1，7－8］，且在CT灌注成像上常呈高灌注表現［9］。而單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病相對少見，只有極少的研究報道［10］。

本研究對12例單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的MRI表現進行回顧性分析發(fā)現：（1）在病變部位上，病灶最多見于大腦半球腦皮層及皮層下白質區(qū)等淺表區(qū)域，與多發(fā)結節(jié)型相似，這可能與蟲卵沉積于腦的機制相同有關。雖然蟲卵入腦的機制仍未完全闡明，但多數學者傾向于蟲卵是經動脈或靜脈循環(huán)進入腦，腦皮層及皮髓質交界區(qū)血管細小，蟲卵易于沉積［11］。（2）病灶信號強度方面，在T1WI呈等或稍低信號，與腦皮層信號接近，且與鄰近腦皮層相鄰，貌似增厚的腦回；在T2WI上，病灶呈等或稍高信號，亦與腦皮層信號相似。在本組病例中，所有病例在T1WI均不能與鄰近腦組織分辨，在T2WI也僅有3例呈稍高信號的結節(jié)在灶周高信號水腫的襯托下可分辨結節(jié)輪廓。表明MRI平掃雖能較敏感發(fā)現病變，但卻不能準確顯示血吸蟲結節(jié)的邊界和大小，以及與鄰近結構的關系。因此，在單發(fā)結節(jié)型的發(fā)現與診斷方面，MRI平掃的價值有限，必須進行增強掃描。（3）本組12例單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病均伴有不同程度的灶周水腫，其中中度水腫者9例（75%）。灶周水腫表現為沿腦白質分布的長T1長T2信號影，呈指套狀，與腫瘤性病變如高級別膠質瘤、轉移瘤的表現極為相似。因此灶周水腫的出現并不具有鑒別診斷的價值，但由于血吸蟲結節(jié)在MRI平掃時難以與正常腦組織分辨，灶周水腫的出現有利于發(fā)現病變。（4）增強掃描時均出現明顯強化，從而清楚顯示出病灶的大小、范圍，以及與鄰近結構的分辨與關系。因此，對于腦血吸蟲病患者必須常規(guī)行增強掃描。增強掃描上，其表現出兩種強化形式，第一種為均勻的團塊狀明顯強化（16.7%），第二種為明顯強化的小結節(jié)相互聚集形成一個大結節(jié)（83.3%）。

從腦血吸蟲病的強化形式上，可以發(fā)現以下兩種征象具有相對特征性。第一為聚集融合征象：對多發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病的研究發(fā)現，多個散在或簇狀聚集的小結節(jié)融合成團塊狀強化的征象為特征性表現之一［1］，這種聚集融合征象在單發(fā)結節(jié)型病變中亦十分常見。在本組病例中，有10例表現出明顯的多發(fā)小結節(jié)聚集融合形成大結節(jié)的征象，小結節(jié)邊界及輪廓能清晰分辨；另2例雖表現為均勻大結節(jié)狀強化，但邊緣可見小結節(jié)狀突起，可能為小結節(jié)融合較為完全而成為一個整體，小結節(jié)邊界不能分辨所致。在病理上，血吸蟲蟲卵沉積形成炎性肉芽腫［12］，在炎性過程的發(fā)展中，肉芽組織增生，將多個小結節(jié)相互融合起來，從而形成這種聚集融合征象。第二為均勻強化表現。均勻強化的大結節(jié)或小結節(jié)在單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病中十分常見。本組有2例大結節(jié)表現為均勻明顯強化，另有10例大結節(jié)雖從整體上表現為不均勻強化，但每例大結節(jié)均由多數小結節(jié)相互聚集形成，每個小結節(jié)均表現為明顯均勻強化，內無液化壞死區(qū)。這種明顯均勻一致的強化在多發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病中亦十分常見，應為結節(jié)型腦血吸蟲病的共性，其形成可能與其時期和病理變化有關。在急性期，血吸蟲蟲卵性肉芽腫中央常有1～2個成熟的蟲卵，蟲卵表面有抗原抗體復合物，周圍為大片無結構的顆粒狀壞死物，內有大量嗜酸性細胞浸潤，形成嗜酸性膿腫，外有大量新生肉芽組織［3］。在慢性期，壞死物基本被吸收，肉芽組織增生更加明顯，從而表現出明顯的均勻強化。這種明顯均勻強化的表現有助于與腦內其他明顯強化的病變相鑒別。腫瘤性病變如高級別膠質瘤常表現為不規(guī)則花環(huán)樣強化，感染性病變如腦膿腫表現為光滑的環(huán)形強化。雖然有文獻報道腦血吸蟲病亦可呈環(huán)形強化的結節(jié)，但極為少見，且多見于兒童，可能是由于血吸蟲卵沉積于腦組織內，局部引起較成人更強烈的變態(tài)反應，形成的嗜酸性壞死較明顯有關。

總之，單發(fā)結節(jié)型腦血吸蟲病雖然少見，其MRI表現仍具有一定的特征性。病變好發(fā)于大腦半球，部位相對表淺，輕、中度灶周水腫，特別是增強掃描時明顯強化的結節(jié)出現聚集融合征象及均勻強化表現，具有一定的特征性。

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