陳 靖，殷宇慧，王劭恒

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.麻醉科，北京 100038）

急性缺血性腦卒中是腦組織急性缺血、缺氧、壞死而產(chǎn)生失語、偏癱、意識障礙等一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病。該病的致殘率高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［1］。缺血性腦卒中發(fā)病后48h內(nèi)的病情惡化與否和患者的預(yù)后有很大關(guān)系［2］。近年來探討有關(guān)急性腦梗死病情加重的相關(guān)因素的研究較少，而尋找出這方面的危險因素對于臨床更有針對性地進行干預(yù)起到積極的意義。本研究探討影響急性缺血性腦卒中患者病情惡化的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月至2013年3月收治的264例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料。其中男160例，女104例，年齡46～85歲，平均（66.58±8.14）歲。根據(jù)患者病情的轉(zhuǎn)歸情況將其分為惡化組70例和非惡化組194例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷［3］。所有患者均為發(fā)病24h內(nèi)收治入院，經(jīng)過顱腦CT、彌散加權(quán)MRI等相關(guān)輔助檢查，確定診斷為急性缺血性腦卒中。缺血性腦卒中的轉(zhuǎn)歸根據(jù)改良愛丁堡－斯堪的納維亞卒中量表評分的變化情況進行判定。患者入院48h的評分結(jié)果比入院時增加9分以上判定為病情惡化，納入惡化組。同時排除近期使用抗凝或抗血小板聚集藥物，發(fā)生感染性疾病，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、腦血管畸形以及嚴重心、肝、腎衰竭的患者。

1.3 方法 采用本科自制的調(diào)查表格收集所有患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、腦卒中的類型和部位、既往病史等。同時收集所有患者入院后的相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能、糖尿病指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白、血脂水平、尿酸、腫瘤壞死因子－α、纖溶酶原激活抑制物－1等。調(diào)查表格的填寫由專門的資料收集員負責(zé)，并經(jīng)過確認沒有漏填、誤填后回收。表格回收完成后，采用數(shù)據(jù)錄入軟件Epidata3.1進行資料錄入并建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者各項臨床資料和實驗室檢查結(jié)果，分析影響急性缺血性腦卒中病情惡化的相關(guān)因素，對上述相關(guān)因素進行多元線性回歸分析以得出影響急性缺血性腦卒中病情惡化的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對所收集的資料采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多元線性回歸分析以得出影響急性缺血性腦卒中病情惡化的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料對比結(jié)果顯示，惡化組42.86%有高脂血癥病史，70.00%有糖尿病病史，均顯著高于非惡化組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較 對比兩組患者的實驗室檢查指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡化組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、血清鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇的水平均顯著高于非惡化組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較（s）

指標(biāo)惡化組（n＝70） 非惡化組（n＝194）t P空腹血糖（mmol／L）8.09±3.05 6.46±2.74 3.252 0.002糖化血紅蛋白（%）7.94±1.63 6.27±1.35 6.882 0.000

續(xù)表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

續(xù)表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)惡化組（n＝70） 非惡化組（n＝194）t P 4.11±1.14 3.47±1.23 3.047 0.003血清鐵蛋白（ng／L） 356.92±59.61 315.73±45.82 4.871 0.000 C反應(yīng)蛋白（mg／L） 4.21±1.52 3.32±1.40 3.672 0.000總膽固醇（mmol／L） 4.72±1.33 4.39±1.24 1.396 0.158低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L） 2.68±0.54 2.51±0.59 2.092 0.042高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L） 1.32±0.26 1.27±0.19 0.768 0.454尿酸（μmol／L） 301.49±91.72 294.83±87.65 0.427 0.674纖溶酶原激活抑制物－1（mg／mL）纖維蛋白原（g／L）61.38±28.72 57.78±28.14 0.772 0.451

2.3 相關(guān)因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，有高脂血癥病史及C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平高是影響急性缺血性腦卒中病情惡化的獨立危險因素，見表3。

表3 相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

急性缺血性腦卒中是部分區(qū)域的腦組織供血、供氧不足，引起腦組織的水腫、壞死，并由此產(chǎn)生一系列的神經(jīng)功能缺損癥狀。急性缺血性腦卒中患者的病灶周圍會形成缺血半暗帶，這部分區(qū)域的細胞雖然能夠保持正常的外形，但是沒有正常的生理功能［4－5］。如果梗死病灶不能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)供血，缺血半暗帶的細胞將凋亡，這可能和急性期患者病情加重相關(guān)［6－7］。對于導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者病情加重的危險因素的研究，可指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的實施，減少病情惡化的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

本研究收集患者各項臨床資料和實驗室檢查結(jié)果，并以改良愛丁堡－斯堪的納維亞卒中量表評分增加9分以上作為區(qū)分病情惡化與否的依據(jù)。兩組患者臨床資料的對比結(jié)果顯示，惡化組中高脂血癥、糖尿病病史的比例更高，這主要是因為高脂血癥、糖尿病均可引起血管硬化等病變，增加腦梗死的風(fēng)險［8］。實驗室檢查結(jié)果顯示，惡化組血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、血清鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇的水平均顯著高于非惡化組。血糖、糖化血紅蛋白均是糖尿病的指標(biāo)，這兩個指標(biāo)的升高說明了惡化組的血糖控制不如非惡化組理想，進一步影響到腦梗死病情的轉(zhuǎn)歸。纖維蛋白原升高可增加血栓形成的風(fēng)險，同時，血液的高凝狀態(tài)也可損傷血管管壁。血清鐵蛋白參與機體氧化過程，和腦組織缺血損傷的發(fā)生有關(guān)［9－10］。陳勇堅［11］的研究顯示，血清鐵蛋白的水平變化有助于判斷急性腦梗死患者的病情。

多元線性回歸結(jié)果顯示，有高脂血癥病史及C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平高是影響急性缺血性腦卒中病情惡化的獨立危險因素。C反應(yīng)蛋白是一個非特異性的炎癥指標(biāo)，機體發(fā)生急性創(chuàng)傷、感染等的時候，該指標(biāo)可迅速上升。動脈硬化在缺血性腦卒中的發(fā)病過程中扮演著重要的地位。段亞敏等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化患者常伴隨著C反應(yīng)蛋白的高表達。C反應(yīng)蛋白可通過補體激活途徑，損傷血管內(nèi)皮。C反應(yīng)蛋白水平越高，炎癥反應(yīng)、動脈硬化越嚴重，梗死面積、腦組織損傷范圍越大，促成缺血性腦卒中病情的惡化［13］。低密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇轉(zhuǎn)移到肝外組織，從而升高肝外組織的膽固醇水平。低密度脂蛋白膽固醇水平的升高，可使膽固醇沉積于血管內(nèi)壁，促成動脈硬化，加重急性缺血性腦卒中的病情［14－15］。

綜上所述，高脂血癥病史及C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平高是影響急性缺血性腦卒中病情惡化的獨立危險因素，臨床可根據(jù)這些因素評估患者病情并制訂有針對性的措施以改善患者的預(yù)后。

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