張 軼，吳紀(jì)凱，范雪穎

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215009）

心理應(yīng)激是機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。心理應(yīng)激對微循環(huán)系統(tǒng)影響的研究國內(nèi)外已有文章報(bào)道，指出經(jīng)常處于高度精神緊張狀態(tài)下工作的人，甲襞微循環(huán)滲出和紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象明顯多于非精神緊張下工作的人［1］。甲襞微循環(huán)在一定程度上可反映全身微循環(huán)狀態(tài)，對于分析病情、輔助診斷、配合治療均有一定參考價(jià)值［2］。近年來的研究還顯示，有些疾病的發(fā)生、發(fā)展一方面與心理因素有關(guān)，另一方面微循環(huán)障礙在其中是重要的病因或環(huán)節(jié)［3］。每當(dāng)疾病和外界因素侵襲機(jī)體時(shí)，首先引起微循環(huán)的改變，諸如微血管的痙攣、變形、狹窄、管壁不光滑等，進(jìn)而影響到大循環(huán)的流變性［4］。

本研究以注意分配實(shí)驗(yàn)作為心理應(yīng)激刺激，記錄實(shí)驗(yàn)對象在應(yīng)激刺激前、后甲襞微循環(huán)的變化，科學(xué)分析心理應(yīng)激與甲襞微循環(huán)功能變化是否存在相關(guān)性，同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)對象在漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練干預(yù)及自然休息后的甲襞微循環(huán)變化。分析二者之間差異的關(guān)系，進(jìn)一步探討漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練對微循環(huán)障礙的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2010級和2011級學(xué)生，共2 000名左右，按照入校心理健康普查標(biāo)準(zhǔn)和全國常規(guī)，隨機(jī)抽取癥狀自評量（SCL－90）測定的總分不超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)不超過43項(xiàng)或任一因子分不超過2分的心理健康個(gè)體60名作為研究對象。年齡20～22歲，平均21.46歲，均為健康女性。

1.2 方法

1.2.1 甲襞微循環(huán)的檢測［5］采用徐州鑫光光學(xué)儀器公司生產(chǎn)的WX－10型微循環(huán)顯微儀，觀察并記錄應(yīng)激前、后及漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練干預(yù)或自然休息后的左手無名指甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)。檢測時(shí)室溫恒定在20～25℃，讓實(shí)驗(yàn)對象采取舒適的姿勢坐好，在左手無名指甲襞處涂上香柏油，將左手無名指置于顯微鏡下，檢測左手無名指甲床遠(yuǎn)端1／3區(qū)的血管網(wǎng)，手臂位置取平心臟高度，采用木槽指固定手指，用冷光源以45°側(cè)向照射。連接錄像機(jī)采集甲襞微循環(huán)圖像，將采集到的圖像輸入計(jì)算機(jī)，用清華大學(xué)編制的THBMEMCIPPMS－微循環(huán)圖像處理及參數(shù)測量軟件分析處理數(shù)據(jù)。

1.2.2 心理應(yīng)激方法 用注意分配儀作為實(shí)驗(yàn)室應(yīng)激源。該儀器可分別結(jié)合隨機(jī)呈現(xiàn)聲、光兩種刺激，根據(jù)實(shí)驗(yàn)對象的判斷、應(yīng)答、所用的時(shí)間及正確次數(shù)作為測試的結(jié)果。連續(xù)測試3min，并引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)對象要達(dá)到既快又準(zhǔn)。運(yùn)算過程中，定期催促實(shí)驗(yàn)對象，要求加快測試速度和提高正確率。刺激結(jié)束后，再次填寫焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS），評價(jià)實(shí)驗(yàn)對象是否已處于應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.3 心理應(yīng)激狀態(tài)的判別 采用由華裔教授Zung編制的SAS，按照中國常模結(jié)果［6－7］，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，用于心理應(yīng)激狀態(tài)的判別（選用SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分的實(shí)驗(yàn)對象表示應(yīng)激有效）。

1.2.4 數(shù)據(jù)的采集 實(shí)驗(yàn)采用甲襞微循環(huán)觀測的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，選用的分析指標(biāo)包括清晰度、流速、紅細(xì)胞聚集度，各指標(biāo)用加權(quán)積分法計(jì)算出積分值［8－9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激前、后SAS標(biāo)準(zhǔn)分的比較 60名實(shí)驗(yàn)對象應(yīng)激前、后SAS標(biāo)準(zhǔn)分分別為（35.270±5.486）、（58.980±6.754）分，應(yīng)激前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20.125，P＝0.000）。

2.2 應(yīng)激前、后甲襞微循環(huán)各指標(biāo)比較 應(yīng)激前、后60名實(shí)驗(yàn)對象甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 應(yīng)激前、后甲襞微循環(huán)各指標(biāo)比較±s，n＝60）

表1 應(yīng)激前、后甲襞微循環(huán)各指標(biāo)比較±s，n＝60）

1.857應(yīng)激后 4.010±1.538 1.330±0.869 1.490±0.848 6.788±2.791 t 10.163 8.949 8.536 11.395 P項(xiàng)目 形態(tài)積分 流態(tài)積分 襻周積分 總積分應(yīng)激前 2.300±1.119 0.360±0.436 0.430±0.590 3.090±0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預(yù)后兩組對象甲襞微循環(huán)各指標(biāo)比較 兩組對象甲襞微循環(huán)形態(tài)積分和總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；流態(tài)積分和襻周積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組對象甲襞微循環(huán)各指標(biāo)的比較s，n＝30）

表2 兩組對象甲襞微循環(huán)各指標(biāo)的比較s，n＝30）

1.673對照組 2.420±0.700 0.855±0.536 1.060±0.746 4.330±1.538 t 4.662 0.614 1.415 3.013 P組別 形態(tài)積分 流態(tài)積分 襻周積分 總積分實(shí)驗(yàn)組 1.530±0.777 0.757±0.685 0.790±0.694 3.080±0.000 0.542 0.162 0.004

3 討 論

甲襞微循環(huán)的觀察是一種無創(chuàng)傷性檢測，患者易于接受，并可反復(fù)使用，且其指標(biāo)的改變，在一定程度上反映了體內(nèi)微循環(huán)的改變。近年來的研究結(jié)果顯示，健康狀態(tài)不佳者具有患某種疾病的微循環(huán)障礙病理生理基礎(chǔ)［10］，而甲襞微血管的清晰度、管襻血流速度及紅細(xì)胞聚集是觀察微循環(huán)正常與否的主要指標(biāo)，如果微循環(huán)中微血管的清晰度下降，黏滯性異常，紅細(xì)胞聚集增多，則可導(dǎo)致血流緩慢，微循環(huán)淤滯。而微血管硬化、狹窄，甚至稀疏、關(guān)閉，可引起血液流變學(xué)的異常［11－12］。因此，甲襞微循環(huán)檢查和血液流變學(xué)檢測的聯(lián)合應(yīng)用可從不同側(cè)面反映微血管、微血流的病理改變，從而為臨床診治提供一定的參考［13］。

本實(shí)驗(yàn)表明，在注意分配實(shí)驗(yàn)構(gòu)成的心理應(yīng)激刺激后，所有實(shí)驗(yàn)對象的甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)的差異均非常顯著，鏡下可見微血管輸入、輸出枝管徑變窄，襻頂管徑增粗，交叉、畸形增加，血流速度減慢，部分實(shí)驗(yàn)對象紅細(xì)胞聚集增多，血色暗紅，管拌周圍有滲出現(xiàn)象等，綜合上述變化使實(shí)驗(yàn)對象的甲襞微循環(huán)狀態(tài)變差。漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練和自然休息后甲襞微循環(huán)形態(tài)積分和總積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而流態(tài)積分和襻周積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體表現(xiàn)在通過漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練放松可以明顯使甲襞微循環(huán)的流速加快，改善微血管的清晰度，使紅細(xì)胞的聚集減少，改善原來心理應(yīng)激狀態(tài)的微循環(huán)障礙。

漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練作為一種非藥物性干預(yù)措施，通過運(yùn)用系統(tǒng)的緊張和松弛軀體的每組主要肌群、引導(dǎo)想象、深呼吸、音樂等，使人達(dá)到生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)［14－15］，可使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，能明顯改善心理應(yīng)激人群的焦慮狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，幫助個(gè)體以更健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)，減輕患者的緊張或焦慮情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究意義在于臨床上在給予積極藥物改善微循環(huán)、努力達(dá)到目標(biāo)值、改善生物學(xué)指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注微循環(huán)障礙患者的心理健康狀況，加強(qiáng)必要的心理健康教育，提高對該病的認(rèn)知能力；并輔以漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持積極向上樂觀的生活態(tài)度，避免過度勞累和低沉的情緒狀態(tài)，以此推進(jìn)生物－心理－社會這一新的醫(yī)學(xué)模式。

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