于興珊

【摘要】 目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應(yīng)用價(jià)值， 以提高診斷準(zhǔn)確率， 使患者得到及時(shí)的治療。方法 80例病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者作為試驗(yàn)組， 80例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)比分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生房室阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有很大的診斷價(jià)值， 有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；竇性心動(dòng)過(guò)緩

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡(jiǎn)稱病竇綜合征， 是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心律失常；心動(dòng)過(guò)緩等會(huì)造成心輸出量降低， 造成血流動(dòng)力學(xué)的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現(xiàn)[1]， 嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)阿斯綜合征甚至猝死。許多結(jié)締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發(fā)SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導(dǎo)致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對(duì)患者的健康具有很重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)記錄等特點(diǎn)， 是診斷病竇綜合征無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS的研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的80例患者作為試驗(yàn)組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經(jīng)異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對(duì)照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經(jīng)檢查并確定無(wú)心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（GE公司）觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組從上午8：00至次日上午8：00的動(dòng)態(tài)心電圖。要求患者記錄自己在24 h內(nèi)的詳細(xì)活動(dòng)， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時(shí)間。將所得信息進(jìn)行回放和處理， 進(jìn)行人工校正確定信息的準(zhǔn)確性后進(jìn)行信息的對(duì)比分析。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組總心搏數(shù)和平均心率的差異， 并對(duì)兩組竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯發(fā)生率進(jìn)行比較[3]。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現(xiàn)以上幾點(diǎn)之一即可判斷為SSS。SSS的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型指嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩；Ⅱ型指竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）分型標(biāo)準(zhǔn)分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續(xù)記錄患者24 h心電圖的動(dòng)態(tài)變化。與常規(guī)心電圖所不同的是， DCG不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床檢測(cè)， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正?；顒?dòng)， 且能夠記錄人在不同狀態(tài)下的心電活動(dòng)， 如活動(dòng)狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等。竇性心動(dòng)過(guò)緩是SSS早期最常見的臨床表現(xiàn)， 由于常在夜間發(fā)生且具有間歇性， 患者常常不能察覺(jué)， 通過(guò)常規(guī)心電圖并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。DCG通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的心電活動(dòng)和病態(tài)變化， 可以捕捉到一過(guò)性和間歇性的異常心電活動(dòng)， 為早期診斷提供依據(jù)， 彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時(shí)間內(nèi)的最快心率、最慢心率和長(zhǎng)間歇的性質(zhì)， 提高了診斷的準(zhǔn)確率。本次試驗(yàn)中， DCG結(jié)果顯示試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 為診斷的準(zhǔn)確性提供了依據(jù)。相對(duì)于阿托品藥物刺激試驗(yàn)， DCG是一種非創(chuàng)傷性的診斷方法， 應(yīng)用DCG如符合SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)則無(wú)需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時(shí)根據(jù)DCG分型標(biāo)準(zhǔn)可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對(duì)性治療方案的制定。

竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙是SSS發(fā)生的基礎(chǔ)。早期臨床特征突出表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩， 尤其易發(fā)于夜間， 而后出現(xiàn)的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)竇房阻滯， 繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)以心房顫動(dòng)為主的快速性心律失常， 即出現(xiàn)“快慢綜合征”。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)快慢綜合征的識(shí)別具有其他檢測(cè)方法不可比的優(yōu)勢(shì)。DCG還可記錄出現(xiàn)在距快速心動(dòng)過(guò)速較長(zhǎng)一段時(shí)間后竇性激動(dòng)， 這種竇性激動(dòng)的出現(xiàn)是竇房結(jié)自律功能下降的標(biāo)志性判斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏， 則會(huì)造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時(shí)并無(wú)明顯癥狀， 則會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。這種情況必須通過(guò)DCG才能發(fā)現(xiàn)， 給患者提供早期治療的機(jī)會(huì)， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖具有便攜、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應(yīng)用. 河北醫(yī)學(xué)， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint

【摘要】 目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應(yīng)用價(jià)值， 以提高診斷準(zhǔn)確率， 使患者得到及時(shí)的治療。方法 80例病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者作為試驗(yàn)組， 80例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)比分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生房室阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有很大的診斷價(jià)值， 有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；竇性心動(dòng)過(guò)緩

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡(jiǎn)稱病竇綜合征， 是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心律失常；心動(dòng)過(guò)緩等會(huì)造成心輸出量降低， 造成血流動(dòng)力學(xué)的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現(xiàn)[1]， 嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)阿斯綜合征甚至猝死。許多結(jié)締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發(fā)SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導(dǎo)致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對(duì)患者的健康具有很重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)記錄等特點(diǎn)， 是診斷病竇綜合征無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS的研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的80例患者作為試驗(yàn)組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經(jīng)異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對(duì)照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經(jīng)檢查并確定無(wú)心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（GE公司）觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組從上午8：00至次日上午8：00的動(dòng)態(tài)心電圖。要求患者記錄自己在24 h內(nèi)的詳細(xì)活動(dòng)， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時(shí)間。將所得信息進(jìn)行回放和處理， 進(jìn)行人工校正確定信息的準(zhǔn)確性后進(jìn)行信息的對(duì)比分析。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組總心搏數(shù)和平均心率的差異， 并對(duì)兩組竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯發(fā)生率進(jìn)行比較[3]。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現(xiàn)以上幾點(diǎn)之一即可判斷為SSS。SSS的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型指嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩；Ⅱ型指竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）分型標(biāo)準(zhǔn)分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續(xù)記錄患者24 h心電圖的動(dòng)態(tài)變化。與常規(guī)心電圖所不同的是， DCG不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床檢測(cè)， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正?；顒?dòng)， 且能夠記錄人在不同狀態(tài)下的心電活動(dòng)， 如活動(dòng)狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等。竇性心動(dòng)過(guò)緩是SSS早期最常見的臨床表現(xiàn)， 由于常在夜間發(fā)生且具有間歇性， 患者常常不能察覺(jué)， 通過(guò)常規(guī)心電圖并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。DCG通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的心電活動(dòng)和病態(tài)變化， 可以捕捉到一過(guò)性和間歇性的異常心電活動(dòng)， 為早期診斷提供依據(jù)， 彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時(shí)間內(nèi)的最快心率、最慢心率和長(zhǎng)間歇的性質(zhì)， 提高了診斷的準(zhǔn)確率。本次試驗(yàn)中， DCG結(jié)果顯示試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 為診斷的準(zhǔn)確性提供了依據(jù)。相對(duì)于阿托品藥物刺激試驗(yàn)， DCG是一種非創(chuàng)傷性的診斷方法， 應(yīng)用DCG如符合SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)則無(wú)需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時(shí)根據(jù)DCG分型標(biāo)準(zhǔn)可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對(duì)性治療方案的制定。

竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙是SSS發(fā)生的基礎(chǔ)。早期臨床特征突出表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩， 尤其易發(fā)于夜間， 而后出現(xiàn)的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)竇房阻滯， 繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)以心房顫動(dòng)為主的快速性心律失常， 即出現(xiàn)“快慢綜合征”。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)快慢綜合征的識(shí)別具有其他檢測(cè)方法不可比的優(yōu)勢(shì)。DCG還可記錄出現(xiàn)在距快速心動(dòng)過(guò)速較長(zhǎng)一段時(shí)間后竇性激動(dòng)， 這種竇性激動(dòng)的出現(xiàn)是竇房結(jié)自律功能下降的標(biāo)志性判斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏， 則會(huì)造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時(shí)并無(wú)明顯癥狀， 則會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。這種情況必須通過(guò)DCG才能發(fā)現(xiàn)， 給患者提供早期治療的機(jī)會(huì)， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖具有便攜、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應(yīng)用. 河北醫(yī)學(xué)， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint

【摘要】 目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應(yīng)用價(jià)值， 以提高診斷準(zhǔn)確率， 使患者得到及時(shí)的治療。方法 80例病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者作為試驗(yàn)組， 80例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)比分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生房室阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有很大的診斷價(jià)值， 有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；竇性心動(dòng)過(guò)緩

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡(jiǎn)稱病竇綜合征， 是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心律失常；心動(dòng)過(guò)緩等會(huì)造成心輸出量降低， 造成血流動(dòng)力學(xué)的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現(xiàn)[1]， 嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)阿斯綜合征甚至猝死。許多結(jié)締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發(fā)SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導(dǎo)致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對(duì)患者的健康具有很重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)記錄等特點(diǎn)， 是診斷病竇綜合征無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS的研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的80例患者作為試驗(yàn)組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經(jīng)異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對(duì)照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經(jīng)檢查并確定無(wú)心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（GE公司）觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組從上午8：00至次日上午8：00的動(dòng)態(tài)心電圖。要求患者記錄自己在24 h內(nèi)的詳細(xì)活動(dòng)， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時(shí)間。將所得信息進(jìn)行回放和處理， 進(jìn)行人工校正確定信息的準(zhǔn)確性后進(jìn)行信息的對(duì)比分析。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組總心搏數(shù)和平均心率的差異， 并對(duì)兩組竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯發(fā)生率進(jìn)行比較[3]。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現(xiàn)以上幾點(diǎn)之一即可判斷為SSS。SSS的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型指嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩；Ⅱ型指竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）分型標(biāo)準(zhǔn)分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續(xù)記錄患者24 h心電圖的動(dòng)態(tài)變化。與常規(guī)心電圖所不同的是， DCG不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床檢測(cè)， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正?；顒?dòng)， 且能夠記錄人在不同狀態(tài)下的心電活動(dòng)， 如活動(dòng)狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等。竇性心動(dòng)過(guò)緩是SSS早期最常見的臨床表現(xiàn)， 由于常在夜間發(fā)生且具有間歇性， 患者常常不能察覺(jué)， 通過(guò)常規(guī)心電圖并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。DCG通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的心電活動(dòng)和病態(tài)變化， 可以捕捉到一過(guò)性和間歇性的異常心電活動(dòng)， 為早期診斷提供依據(jù)， 彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時(shí)間內(nèi)的最快心率、最慢心率和長(zhǎng)間歇的性質(zhì)， 提高了診斷的準(zhǔn)確率。本次試驗(yàn)中， DCG結(jié)果顯示試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組， 試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組， 為診斷的準(zhǔn)確性提供了依據(jù)。相對(duì)于阿托品藥物刺激試驗(yàn)， DCG是一種非創(chuàng)傷性的診斷方法， 應(yīng)用DCG如符合SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)則無(wú)需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時(shí)根據(jù)DCG分型標(biāo)準(zhǔn)可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對(duì)性治療方案的制定。

竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙是SSS發(fā)生的基礎(chǔ)。早期臨床特征突出表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩， 尤其易發(fā)于夜間， 而后出現(xiàn)的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)竇房阻滯， 繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)以心房顫動(dòng)為主的快速性心律失常， 即出現(xiàn)“快慢綜合征”。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)快慢綜合征的識(shí)別具有其他檢測(cè)方法不可比的優(yōu)勢(shì)。DCG還可記錄出現(xiàn)在距快速心動(dòng)過(guò)速較長(zhǎng)一段時(shí)間后竇性激動(dòng)， 這種竇性激動(dòng)的出現(xiàn)是竇房結(jié)自律功能下降的標(biāo)志性判斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏， 則會(huì)造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時(shí)并無(wú)明顯癥狀， 則會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。這種情況必須通過(guò)DCG才能發(fā)現(xiàn)， 給患者提供早期治療的機(jī)會(huì)， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖具有便攜、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應(yīng)用. 河北醫(yī)學(xué)， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint