王威，袁林（等）

摘要：肺朝百脈”語出《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”后世多數(shù)醫(yī)家和注家多從“朝”字入手詮釋，以“朝向，朝會”做解，以“單向”的指向性作為解釋該句。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主要參考，提出‘肺朝百脈是指：肺是“氣”的“雙向調(diào)攝”并提出了肺朝百脈的中醫(yī)理論模型“8”字模型。

關鍵詞：肺朝百脈；氣機；黃帝內(nèi)經(jīng)

中圖分類號：R223.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）04-0006-02

“肺朝百脈”語出《素問·經(jīng)脈別論》[1]：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！焙笫蓝鄶?shù)醫(yī)家和注家多從“朝”字入手詮釋，以“朝向，朝會”做解，以“單向”的指向性作為解釋該句?，F(xiàn)行中醫(yī)基礎理論教材認為肺具有“肺朝百脈”的生理功能，對其解釋為“全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體的交換，然后再輸布到全身。”這樣的觀點帶有很強烈的現(xiàn)代西醫(yī)學的心肺血管循環(huán)觀點。這對于源自于成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“肺朝百脈”是否真可如此理解。

以上觀點，都未能指出肺主一身之氣的這個功能核心。“肺朝百脈”實質(zhì)筆者認為該句揭示：“百脈”和“氣”的關系。

1肺朝百脈乃指“氣的調(diào)攝”

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》[2]指出“脈氣流予諸經(jīng)，經(jīng)氣上歸于肺，肺居諸臟腑之上，為吾脈之所朝宗”。由此不難看出肺主一身之氣，氣的宣發(fā)肅降都依賴著肺的調(diào)攝，在《決氣》篇中：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?？梢愿Q見氣是上焦所出，上焦為心肺兩臟，其具有主氣功能的臟腑為肺。

《至真要大論》中，黃帝提出：氣調(diào)而得者何如？岐伯回答：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。道就是對脈的代指，所調(diào)的從逆的討論都是對脈的調(diào)攝。

但這個“道”不能只簡單理解為現(xiàn)代西醫(yī)學的脈管。在《靈樞·決氣》岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。而營氣是什么？在《靈樞·營衛(wèi)生會》受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休。脈是氣營衛(wèi)之氣的循環(huán)軌道，而非現(xiàn)在西醫(yī)生理學中的血液管道，而是氣的道路。

根據(jù)《素問·五臟生成》諸氣者，皆屬于肺。而人生最主要的營衛(wèi)之氣，其營氣出于上焦，衛(wèi)氣出于下焦。而營衛(wèi)之氣是如何周流循環(huán)？《素問·經(jīng)脈別論》指出“食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”脈道正是諸氣入肺的“道”。通道用以行氣，上焦，如果按照臟腑定位，則是肺，肺主宰一身之氣，利用三焦道路調(diào)攝氣機運轉(zhuǎn)。

肺朝百脈，是肺對氣的調(diào)攝解釋，而不是中醫(yī)基礎理論中所說的現(xiàn)代心肺血液循環(huán)概念。

2肺朝百脈是氣的雙向調(diào)節(jié)

肺朝百脈，到底是肺朝向脈，還是脈朝向肺？歷代醫(yī)家的討論中都糾結(jié)在“朝”字，根據(jù)訓詁，有醫(yī)家認為是使動用法，有醫(yī)家認為是“調(diào)”字的借用，有的醫(yī)家認為是“潮”的用法，可這些觀點都只是在文理上考據(jù)，而忽視了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對人體生理的認識。肺朝百脈是對氣的雙向調(diào)節(jié)。

王冰注釋該句認為“經(jīng)氣歸宗，上朝于脈，肺為華'藏，位復居高，治節(jié)由之，故受再脈之朝會。由此故肺朝百脈，然乃布化精氣，輸于皮筆受之”已經(jīng)指出治節(jié)是其肺臟核心，具有相傅之官的肺臟具有聆聽百官之言，而后輔助君主之官治理天下，這本就是一種雙向的采納與輸出的雙向含義。

馬蒔在《經(jīng)脈別論》注釋中認為食氣者，谷氣。谷氣入胃，遮化于脾，而精微之氣散之于肝，則漫淫滋養(yǎng)于筋矣，以肝主筋。谷氣入胃，其已化之氣雖曰精氣，而生之谷氣，故亦可名為濁氣。心居胃上，而濁氣歸之，則侵淫滋養(yǎng)于脈，以心主脈。心為諸經(jīng)之君主，主夫血脈，脈氣流予諸經(jīng)，諸經(jīng)之氣歸于肺，這體現(xiàn)出了肺在收納諸氣朝會。而肺為五臟之華蓋，所謂臟正高于肺，以行營衛(wèi)陰陽，肺臟不單單受納諸氣，更要將諸氣輸出到臟腑肌表。

《素問·經(jīng)脈別論》在“肺朝百脈”后有一句總結(jié)性文字，“毛脈合精，行氣于府，府精神明，流于四藏，氣歸于權衡?！痹摼湟呀?jīng)明確指出肺對氣調(diào)攝，具有收納和輸出兩個雙向調(diào)節(jié)。

肺所司掌的氣機調(diào)攝，應該是雙向，而不是單向，氣運行如環(huán)，循周不息，在《靈樞·營衛(wèi)生會》[3]“上焦者出于胃上口，并咽以上，貫膈布胸中，走腋……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會于手太陰矣。”就已經(jīng)說明，其環(huán)狀循環(huán)，肺朝百脈是雙向循環(huán)[4]。指出營衛(wèi)循環(huán)，無環(huán)無端，譬如一個圓環(huán)，圓環(huán)上任何一個點都可以看做是起點，也可以是終點，那么，肺朝百脈，在氣的調(diào)攝中實質(zhì)是一個雙向調(diào)節(jié)，既是肺朝向脈，也是脈朝向肺。

3肺朝百脈是氣體內(nèi)體外通過宣發(fā)肅降雙向調(diào)節(jié)功能的補充

在《中醫(yī)基礎理論》肺的生理功能是宣發(fā)肅降，其書中解釋可歸納為：宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合；宣散水谷精微和津液；排濁，氣體交換[5]。一個升，一個降，體現(xiàn)出的仍然是一種單向調(diào)制，甚至是一種肺朝向百脈的觀點。而在《營衛(wèi)生會》篇中肺朝百脈已經(jīng)明確具有了氣的雙向調(diào)攝概念，誠如：毛脈合精，行氣于府，府精神明，流于四藏，氣歸于權衡。對氣的宣發(fā)肅降正是對三焦營衛(wèi)之氣收納輸出的調(diào)攝。

以人體內(nèi)部來看，宣發(fā)是百脈朝向肺臟，肅降是肺朝向百脈，而以人與大自然關系來看，宣發(fā)是肺的朝外，而肅降則是肺收納外界清氣的一個過程，如此看來，肺臟則像數(shù)字“8”一樣，位于兩線交點，肺氣的宣發(fā)是從左到右逐漸向上，而肅降則是從右上到坐下的過程，其肺朝百脈，不單單是體內(nèi)血脈的運行，更是人體與大自然氣體交換的一個過程。

肺通過中點位置實現(xiàn)了肺所具有的內(nèi)外兩種不同宣發(fā)肅降的功能，讓肺的雙向?qū)獾恼{(diào)節(jié)具有更全面的實現(xiàn)。

4總結(jié)

“肺朝百脈”是對于氣的調(diào)攝，不僅是單向，單一的調(diào)控，而是利用類似“8”字形的體內(nèi)外氣流轉(zhuǎn)模式，實現(xiàn)了機體與外界氣的宣發(fā)肅降。

參考文獻：

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：139.

[2]姚止庵.素問經(jīng)注節(jié)解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：108.

[3]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯[M].天津：天津科學技術出版社，1999：136.

[4]張登本，武長春.內(nèi)經(jīng)詞典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：262.

[5]王景明，張振勇.對‘肺朝百脈的再認識[J].云南中醫(yī)學院學報，2000，23（2）：7.

（收稿日期：2013-12-31）endprint