婁志峰　滕想

【摘要】 目的 利用心肌做功指數（Tei指數）監(jiān)測孕晚期妊娠期高血壓疾?。℉DCP）對胎兒心臟功能的影響。方法 孕晚期發(fā)現患有妊娠期高血壓疾病的產婦40例（HDCP組）， 同時選取正常胎兒40例（正常胎兒組）， 在28～32周、33～37周、37周以上3個孕周時段多次測量胎兒左、右心室Tei指數， 進行統(tǒng)計學分析。結果 HDCP組胎兒左、右心室Tei指數與正常胎兒組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 Tei指數在孕晚期妊娠期高血壓疾病對胎兒心臟功能影響的檢測中有較大價值。

【關鍵詞】 心肌做功指數；胎兒；妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy， HDCP）是妊娠期特有的疾病， 多發(fā)生在妊娠20周后至產后2周， 其病因未能完全明確， 是引起圍生期胎兒預后不良及死亡的重要原因之一， 本文應用彩色多普勒超聲對孕婦患有妊娠期高血壓疾病的胎兒左、右心室Tei指數進行動態(tài)監(jiān)測， 評價妊娠期高血壓疾病對胎兒心臟功能的影響， 對臨床的干預及治療提供幫助。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月間在本院進行產前保健檢查時發(fā)現患有妊娠期高血壓疾病的孕婦40例（HDCP組）， 選擇條件：孕齡28～32周， 單胎妊娠， 產前超聲檢查胎兒無形態(tài)結構畸形， 該組孕婦年齡24～38歲， 平均年齡（31.4±3.5）歲。同時隨機選取的正常胎兒40例為正常胎兒組， 同樣為單胎妊娠， 胎兒無形態(tài)結構畸形， 孕婦本人無妊娠合并癥， 該組孕婦年齡21～29歲， 平均年齡（25.3±3.1）歲。其中HDCP組孕婦的診斷和分類參照《婦產科學》第7版[1]。兩組孕婦在28～32周、33～37周、37周以上3個孕周時段進行3次超聲檢查， 測量并記錄胎兒左、右心室Tei指數。

1. 2 儀器與方法 應用阿洛卡α-7彩色超聲診斷儀， 探頭頻率2.5～3.5 MHz。孕婦仰臥位或側位， 首先常規(guī)產科超聲檢查， 觀察胎兒生長發(fā)育情況， 記錄生理測值、羊水、胎盤情況， 然后根據胎兒體位于左、右心室流出道和流入道切面， 多普勒取樣框置于房室瓣和大動脈瓣下， 調節(jié)超聲束與血流方向平行或夾角<30°， 測量獲取血流頻譜圖像， 測量左、右心室等容收縮期及等容舒張期時間， 大動脈射血時間， 計算左、右心室Tei指數， 為減少測量誤差， 數據采集選擇在胎兒靜息狀態(tài)下， 以3 min為間隔， 測量2～3次， 取平均值。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 同組內胎兒左、右心室Tei指數測值與孕周關聯性用單因素方差分析比較， 兩組胎兒相同孕周胎兒左、右心室Tei指數測值采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組胎兒Tei指數測值比較如表1顯示， 在正常胎兒組中， 同一孕周間左、右心室Tei指數差異無統(tǒng)計學意義， 隨著孕周的增加， 胎兒左、右心室Tei指數測值下降， 左、右心室Tei指數測值與孕周呈負相關；在HDCP組胎兒中， 同一孕周左、右心室Tei指數間差異無統(tǒng)計學意義， 隨著孕周增加， 胎兒左、右心室Tei指數測值升高， Tei指數與孕周呈正相關；而相同孕周正常胎兒組與HDCP組胎兒間左、右心室Tei指數測值差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.01）。

3 討論

Tei指數是近幾年來超聲領域應用較多的一個心功能監(jiān)測指標， 其測量方法簡便可靠， 不受心臟幾何形態(tài)大小的影響， 具有敏感性高， 計算簡便， 可重復操作等優(yōu)點， 能夠敏感而準確的反映心室整體功能的變化， 近年已有不少應用Tei指數監(jiān)測胎兒心臟功能的報道， 其中相關報道中有關Tei指數與孕周相關性的結論不盡相同， 而Tei指數測值與胎兒心室功能相關性報道中， 多認為Tei指數及E/Ea的增高反映心室功能不全[2-7]。

本文中的數據表明在同一孕周時， 正常妊娠胎兒左、右心室間Tei指數測值差異無統(tǒng)計學意義， 正常胎兒左、右心室的Tei指數測值與孕周呈負相關， 隨孕周的增長而降低， 這一變化反映出隨著孕周變化胎兒心肌逐漸的發(fā)育和成熟， 而在HDCP組胎兒中， 同一孕周間胎兒左、右心室Tei指數測值間差異無統(tǒng)計學意義， 但左、右心室Tei測值隨孕周的增加而增加， 表明HDCP發(fā)生后， 對胎兒的左、右心室功能產生影響， 并且這種影響會隨著孕周的增加而加重。

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是圍生期的重要并發(fā)癥， 其發(fā)病原因不能完全明確， 其病理表現為孕婦全身小動脈痙攣， 導致微循環(huán)供血不足， 出現子宮肌層和蛻膜部位的螺旋小動脈痙攣、管腔變細， 引起急性動脈粥樣硬化， 小動脈管徑變狹窄導致絨毛間隙血竇缺血、胎盤血竇量明顯減少， 導致的胎盤血流灌注不足， 慢性缺氧， 使胎兒生長發(fā)育受到影響。

在妊娠期高血壓疾病導致胎兒發(fā)生缺氧現象的早期， 由于存在代償作用及腦保護效應[8， 9]， 胎兒交感神經興奮增強， 胎心率加快， 胎兒的血循環(huán)代償性重新分配， 此時供應胎兒大腦的血管擴張， 阻力下降， 血流量增加， 而周圍血管收縮， 外周血流量減少， 血流阻力升高， 導致胎兒心臟后負荷加重， 胎兒心臟功能發(fā)生改變， Tei指數測值發(fā)生變化。

而隨著孕周的發(fā)展， 妊娠期高血壓疾病若不能得到有效控制， 長期慢性缺氧及營養(yǎng)不良使胎兒生長發(fā)育均受到明顯影響， 致使胎兒心肌細胞代償性增生， 心肌收縮力和順應性受到影響， 心臟功能受損。同時孕婦本身的病理損壞持續(xù)性加重， 甚至出現先兆子癇或子癇的情況， 可致使孕婦全身生理機能迅速惡化， 導致子宮胎盤供血功能明顯減低， 可致使胎兒有效血循環(huán)量減少， 腦動脈阻力進一步降低， 外周循環(huán)系統(tǒng)血管阻力進一步增高， 胎兒心臟前后負荷均受到影響。endprint

目前相關文獻中已有Tei指數與妊娠期高血壓疾病關聯性的報道， 但缺乏整個晚孕期持續(xù)檢測的相關內容， 本文通過對晚孕期患有妊娠期高血壓疾病的孕婦多次超聲檢測， 實時測量胎兒的心臟功能， 可為臨床醫(yī)生了解胎兒的宮內狀態(tài)， 加強對胎兒圍生期心功能不全的警惕， 對臨床醫(yī)生合理選擇終止妊娠時間， 避免不良結局的發(fā)生提供依據。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 97-106.

[2] 趙博文， 潘美， 湯富剛， 等. Tei指數綜合評估正常胎兒心室功能的定量研究.中華超聲影像學雜志， 2004， 13（3）：165-169.

[3] 譚宜， 周啟昌， 王小艷， 等. Tei指數在胎兒心功能評價中的應用. 中國醫(yī)學影像技術， 2005， 21（4）：592-594.

[4] Tsutsumi T ， Ishii M ， Eto G， et al. Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index. Pediatr Int， 1999（41）：722-727.

[5] 陳倩， 孫曉峰， 劉慧娟， 等.應用Tei指數評價胎兒心功能的研究. 中華婦產科雜志， 2006， 41（6）：387-390.

[6] Aoki M， Harada K， Ogawa M， et al. Quantitative assessment of right ventricular function using Doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure.J Am Soc Echocardiogr， 2004（17）：28-35.

[7] 焦榮紅， 薛紅元， 徐金秀.超聲心動圖對胎兒心臟功能的研究進展.中華超聲影像學雜志， 2009， 18（8）：726-728.

[8] Van Den Wijingnnard JA GW.Cerebral Doppler ultraound of human fetus. Br J Obster Gynaecol， 1989（96）：845-847.

[9] 徐恒， 黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值檢測的臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志， 2008， 24（11）：78-80.

[收稿日期：2014-05-08]endprint

目前相關文獻中已有Tei指數與妊娠期高血壓疾病關聯性的報道， 但缺乏整個晚孕期持續(xù)檢測的相關內容， 本文通過對晚孕期患有妊娠期高血壓疾病的孕婦多次超聲檢測， 實時測量胎兒的心臟功能， 可為臨床醫(yī)生了解胎兒的宮內狀態(tài)， 加強對胎兒圍生期心功能不全的警惕， 對臨床醫(yī)生合理選擇終止妊娠時間， 避免不良結局的發(fā)生提供依據。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 97-106.

[2] 趙博文， 潘美， 湯富剛， 等. Tei指數綜合評估正常胎兒心室功能的定量研究.中華超聲影像學雜志， 2004， 13（3）：165-169.

[3] 譚宜， 周啟昌， 王小艷， 等. Tei指數在胎兒心功能評價中的應用. 中國醫(yī)學影像技術， 2005， 21（4）：592-594.

[4] Tsutsumi T ， Ishii M ， Eto G， et al. Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index. Pediatr Int， 1999（41）：722-727.

[5] 陳倩， 孫曉峰， 劉慧娟， 等.應用Tei指數評價胎兒心功能的研究. 中華婦產科雜志， 2006， 41（6）：387-390.

[6] Aoki M， Harada K， Ogawa M， et al. Quantitative assessment of right ventricular function using Doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure.J Am Soc Echocardiogr， 2004（17）：28-35.

[7] 焦榮紅， 薛紅元， 徐金秀.超聲心動圖對胎兒心臟功能的研究進展.中華超聲影像學雜志， 2009， 18（8）：726-728.

[8] Van Den Wijingnnard JA GW.Cerebral Doppler ultraound of human fetus. Br J Obster Gynaecol， 1989（96）：845-847.

[9] 徐恒， 黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值檢測的臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志， 2008， 24（11）：78-80.

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目前相關文獻中已有Tei指數與妊娠期高血壓疾病關聯性的報道， 但缺乏整個晚孕期持續(xù)檢測的相關內容， 本文通過對晚孕期患有妊娠期高血壓疾病的孕婦多次超聲檢測， 實時測量胎兒的心臟功能， 可為臨床醫(yī)生了解胎兒的宮內狀態(tài)， 加強對胎兒圍生期心功能不全的警惕， 對臨床醫(yī)生合理選擇終止妊娠時間， 避免不良結局的發(fā)生提供依據。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 97-106.

[2] 趙博文， 潘美， 湯富剛， 等. Tei指數綜合評估正常胎兒心室功能的定量研究.中華超聲影像學雜志， 2004， 13（3）：165-169.

[3] 譚宜， 周啟昌， 王小艷， 等. Tei指數在胎兒心功能評價中的應用. 中國醫(yī)學影像技術， 2005， 21（4）：592-594.

[4] Tsutsumi T ， Ishii M ， Eto G， et al. Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index. Pediatr Int， 1999（41）：722-727.

[5] 陳倩， 孫曉峰， 劉慧娟， 等.應用Tei指數評價胎兒心功能的研究. 中華婦產科雜志， 2006， 41（6）：387-390.

[6] Aoki M， Harada K， Ogawa M， et al. Quantitative assessment of right ventricular function using Doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure.J Am Soc Echocardiogr， 2004（17）：28-35.

[7] 焦榮紅， 薛紅元， 徐金秀.超聲心動圖對胎兒心臟功能的研究進展.中華超聲影像學雜志， 2009， 18（8）：726-728.

[8] Van Den Wijingnnard JA GW.Cerebral Doppler ultraound of human fetus. Br J Obster Gynaecol， 1989（96）：845-847.

[9] 徐恒， 黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值檢測的臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志， 2008， 24（11）：78-80.

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