諶利花 吳小春

（浙江省蘭溪市婦幼保健院，浙江 蘭溪321100）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康的要求日漸全面，如何更好的提高生活質(zhì)量，已是人們關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。我科從2011年引入“心身醫(yī)學(xué)”概念后，將其運(yùn)用于剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理之中，以期不僅從軀體上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，更能使其心理快速恢復(fù)，進(jìn)而在一定程度上促進(jìn)軀體的恢復(fù)有所裨益。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年7月～2013年12月在我院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦896例，在其意識(shí)清醒的基礎(chǔ)上，排除患者罹患精神疾患及認(rèn)知、智力障礙者，告知研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)行。

1.2 一般資料 所有患者年齡22～37歲，平均（27.1±1.8）歲；婚育狀況：已婚未育者456例，已婚已育者118例，未婚未育者322例；學(xué)歷：初中以下者127例，高中以上者278例，大學(xué)及以上者491例；工作情況：體力勞動(dòng)者346例，腦力勞動(dòng)者550例。

1.3 觀察指標(biāo) 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL－90）：護(hù)理干預(yù)前、后分別采用SCL－90對(duì)所有患者的心身癥狀進(jìn)行評(píng)估。

社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：護(hù)理干預(yù)前、后分別采用SSRS對(duì)所有患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 隨訪情況 患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察，每3個(gè)月1次，主要通過電話以及門診隨訪進(jìn)行，采用健康測(cè)量量表（SF－36）進(jìn)行生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

我科組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員三名，針對(duì)前期護(hù)理工作調(diào)查表中的相關(guān)意見與建議進(jìn)行總結(jié)分析，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，有側(cè)重點(diǎn)的開展心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方案。

2.1 重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教 由于我科患病人群均為女性，而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于開腹，給患者帶來較大精神上的焦慮［2］。因此，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)以耐心的態(tài)度，認(rèn)真傾聽患者的心聲，同時(shí)讓其了解治療措施以及預(yù)后因素，提高其對(duì)于治療的信心，講解成功案例，使其增強(qiáng)自信心，而且對(duì)于已婚者的配偶進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，在降低患者的心理壓力的同時(shí)，也可以獲得更多的社會(huì)支持。同時(shí)，如產(chǎn)婦在產(chǎn)前感覺到恐懼與緊張，應(yīng)盡量以語言進(jìn)行安撫，從而轉(zhuǎn)移其注意力，并告知產(chǎn)婦在手術(shù)過程中盡可能放松。當(dāng)取出胎兒后，可及時(shí)告知產(chǎn)婦情況，待產(chǎn)婦返回病房時(shí)，詳細(xì)告知產(chǎn)婦新生兒的各項(xiàng)情況，以消除其緊張情緒。

2.2 強(qiáng)調(diào)康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)抗病信心 手術(shù)過程中不可避免的遇到開腹等，使患者的患側(cè)活動(dòng)受限明顯，加之手術(shù)過程中麻醉藥物以及創(chuàng)傷疼痛等原因，很多患者術(shù)后不愿意下床活動(dòng)，以致于影響其預(yù)后。有鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)，在提高患者自我護(hù)理意識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心［3－4］。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL－90評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子以及人際因子均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL－90評(píng)分比較（n＝896，±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL－90評(píng)分比較（n＝896，±s）

▲P＜0.05

時(shí)間 總分 陽性項(xiàng)目數(shù) 陽性均分 軀體因子 強(qiáng)迫因子 抑郁因子干預(yù)前 156.42±29.11 47.81±15.32 2.37±0.41 2.57±0.48 2.62±0.36 2.57±0.22干預(yù)后 116.23±25.32▲ 18.31±11.02▲ 1.11±0.42▲ 1.23±0.45▲ 1.26±0.38▲ 1.31±0.24▲時(shí)間 焦慮因子 人際因子 敵對(duì)因子 恐怖因子 偏執(zhí)因子 精神病因子干預(yù)前 2.631±0.27 2.59±0.37 2.13±0.31 1.65±0.40 1.58±0.30 1.57±0.21干預(yù)后 1.30±0.25▲ 1.28±0.34▲ 1.01±0.32▲1.16±0.42 1.15±0.31 1.10±0.11

3.2 護(hù)理干預(yù)前、后SSRS評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者的SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度均升高明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 護(hù)理干預(yù)前、后SSRS評(píng)分比較（n＝896，±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前、后SSRS評(píng)分比較（n＝896，±s）

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05

時(shí)間 總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度干預(yù)前23.18±5.32 5.18±1.29 12.18±1.83 6.21±1.20干預(yù)后 37.21±5.24▲8.20±1.26▲19.25±1.90▲9.35±1.22▲

3.3 產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 所有產(chǎn)婦均無失訪現(xiàn)象，隨訪6個(gè)月時(shí)，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均高于3個(gè)月時(shí)，差異有顯著意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與隨訪3個(gè)月比較，△P＜0.01

時(shí)間PF RP RE隨訪3個(gè)月58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1隨訪6個(gè)月 71.5±11.0△ 74.1±13.7△ 76.3±15.3△

4 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康的要求日益增高，不僅要求生理上的健康，更強(qiáng)調(diào)心理上的健康。剖宮產(chǎn)患者大多面臨外形受損這一嚴(yán)重影響患者及其家庭心理及情緒的問題，使得我們?cè)谧o(hù)理工作中更應(yīng)重視心理因素，以及家庭成員予以的社會(huì)支持度。由此，我們?cè)谧o(hù)理工作中引入“心身醫(yī)學(xué)”的概念，以期對(duì)促進(jìn)患者的心身健康有所裨益。本研究中通過應(yīng)用可較好的評(píng)價(jià)患者的情緒改善程度以及社會(huì)支持變化情況的SCL－90以及SSRS量表對(duì)患者的心身狀況進(jìn)行評(píng)估［5］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前比較，干預(yù)后的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子以及人際因子均降低明顯，SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度均升高明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。可見，予以針對(duì)性的心身綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的情緒，提高社會(huì)支持度，從而在一定程度上促進(jìn)患者的預(yù)后。

同時(shí)，本研究中引入生活質(zhì)量量表SF－36對(duì)產(chǎn)婦隨訪期間進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果可見，隨訪6個(gè)月時(shí)，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均高于3個(gè)月時(shí)，差異有顯著意義（P＜0.01）。這可能與對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與軀體調(diào)控，進(jìn)而可有效緩解癥狀有關(guān)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作中采取有針對(duì)性的心身綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高和改善患者不良情緒，提高其社會(huì)支持度，改善其生活質(zhì)量。

［1］潘勝紅，陳勁梅肝.膽科手術(shù)患者疼痛的心身護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）：153－154.

［2］唐竹林.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：121－122.

［3］趙歲紅.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的臨床意義［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25（19）：77.

［4］羅文娣.健康教育在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：120－121.

［5］蔡杰，王慧.展開模型與優(yōu)勢(shì)模型的比較－基于癥狀自評(píng)量表（SCL－90）強(qiáng)迫量表的研究［J］.惠州學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（4）：99－101.