陳衛(wèi)軍 楊小紅 陳建榮 黃曉琴 王健

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通226001）

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的操作治療，兒科患者?？摁[不安，不能配合治療［1］，導(dǎo)致頭皮靜脈穿刺的失敗，給臨床檢查和治療帶來困難，往往也是導(dǎo)致護患矛盾的直接原因之一。靜脈首次穿刺成功率也與患兒家屬的滿意度有明顯聯(lián)系。在實際工作中，小兒頭皮靜脈首次穿刺平均成功率并不高，其原因除了護理人員的技術(shù)因素外，傳統(tǒng)的穿刺操作臺存在許多不足，如不能移動、操作臺高度不能調(diào)節(jié)和多人參與操作等。近年來有嬰幼兒頭皮靜脈穿刺固定器的研究報告［2］，但仍未完全解決諸多缺陷。筆者根據(jù)實際臨床操作經(jīng)驗，設(shè)計研制了一種多功能頭皮靜脈穿刺臺，并進行了臨床使用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年10～11月，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科病房，需頭皮靜脈穿刺輸液患兒400例，男215例，女185例；年齡5月～2歲8月。分為兩組：研究組200例，2012年11月份住院患兒，平均年齡10.0月，其中男112例，女88例，使用自主研制的多功能頭皮靜脈穿刺臺；對照組200例，2012年10月份住院患兒，平均年齡10.6月，其中男103例，女97例，使用老式操作臺。穿刺部位均采用頭皮靜脈穿刺。兩組患兒的穿刺操作，均由責(zé)任心強、技術(shù)操作熟練、溝通能力強的三名護士進行。兩組患兒年齡、性別、穿刺部位比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多功能頭皮靜脈穿刺臺的研制

1.2.1.1 主要結(jié)構(gòu) （1）患兒固定裝置：操作臺的頭部安裝頸托，頸托內(nèi)部裝有氣囊海綿軟墊，可以根據(jù)患兒頭徑的大小，調(diào)節(jié)氣囊充氣的力度，以便妥善固定患兒頭部。床兩側(cè)設(shè)有床欄，附有四肢約束帶和腹帶用來固定患兒的軀干及四肢，根據(jù)患兒肢體的胖瘦和活動情況調(diào)整彈力固定帶松緊度，要求松緊適宜；（2）輸液和照明裝置：操作臺的頭部左側(cè)安裝一個支架，支架上端一側(cè)用于輸液，一側(cè)安裝可彎曲調(diào)節(jié)方向的燈源，便于根據(jù)實際需要調(diào)節(jié)光線；（3）移動裝置：操作臺的下側(cè)安裝有升降臺面的氣壓裝置，可以根據(jù)護士的身高，靈活調(diào)節(jié)操作臺的高度，便于穿刺操作。操作臺的底部裝置無聲可制動滑輪，方便操作臺移動和固定。操作臺頭側(cè)配備抽屜存放治療用物。多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺示意圖（圖1）

圖1 多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺示意圖

1.2.1.2 技術(shù)特點 （1）多功能一體化，集操作臺、治療車、治療盤于一體，整潔、美觀；（2）操作臺具有自動升降裝置，便于護士操作；（3）配備可調(diào)節(jié)光源方向的照明設(shè)備；（4）操作臺備有移動裝置。

1.2.1.3 安全性特點 （1）具有充氣的頸托裝置，對患兒頭、頸部制動時無任何傷害；（2）操作臺兩側(cè)設(shè)有床欄，防止患兒墜床；（3）操作臺附有四肢約束帶及腹帶，可根據(jù)患兒的胖瘦和活動度彈性固定患兒。

1.2.2 臨床觀察指標

1.2.2.1 首次穿刺成功率 穿刺成功評定標準：患兒頭皮靜脈穿刺一次成功，輸液順暢。

1.2.2.2 穿刺并發(fā)癥發(fā)生率 穿刺并發(fā)癥包括：患兒頭皮有破損；一次穿刺不成功；血腫；固定失敗。

1.2.2.3 穿刺成功完成時間 穿刺成功完成時間評定標準：從患兒放置操作臺開始計時，到穿刺成功固定好，離開操作臺為止的時間。

1.2.2.4 患兒家屬滿意率 患兒家屬滿意率調(diào)查表，包括：靜脈穿刺是否成功；穿刺過程中患兒是否有損害；有無因固定不利而導(dǎo)致穿刺失敗；有無因穿刺時間過長而不滿意。調(diào)查表所有內(nèi)容的判斷結(jié)果為滿意、不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組首次穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率和患兒家屬滿意率的比較用χ2檢驗，穿刺成功完成時間的比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者臨床使用情況比較 例（%）

3 討論

外周靜脈能否快速穿刺成功，關(guān)系到兒科疾病治療用藥和營養(yǎng)供給，特別對于兒科危急重癥搶救顯得十分重要。由于年齡、疾病和恐懼等因素，兒科患者常不能主動配合有創(chuàng)操作［1］。目前，中國獨生子女多，患兒親屬對兒科護理工作的要求越來越高，能否一針見血穿刺成功，對提高患者滿意度，改善護患關(guān)系有很大影響。護理滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心指標之一。目前，全國大力開展的優(yōu)質(zhì)護理工作，切實把保證病人滿意放在各項護理工作的首位，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為衡量醫(yī)院服務(wù)的重要質(zhì)量指標［3］。為保證患兒輸液順利進行，除提高穿刺技術(shù)水平外，對患兒及輸液部位的固定也極為重要。長期頭皮靜脈穿刺臨床實踐表明，傳統(tǒng)的穿刺操作臺存在許多不足，明顯制約穿刺成功率提高，如傳統(tǒng)操作臺不能靈活移動；不能根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度和光線；除操作臺外，還另外需使用治療車、治療盤等；操作時需要多名護士配合來制動患兒等。因此，研制多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺有重要的臨床價值。

3.1 多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺優(yōu)點 本項目的技術(shù)創(chuàng)新之處：具有可充氣的頸托裝置，適合各個年齡段、不同頭圍的嬰幼兒，特別是采用軟式頸托固定裝置，對兒童的頭部和頸部制動時無任何傷害，確?；颊叩陌踩２僮髋_具有升降的裝置，適應(yīng)不同身高的護士的需要，減輕工作強度。配備可調(diào)節(jié)方向的無影燈源后，消除光線死角，提供充足光線便于護士操作。操作臺隱藏設(shè)計的儲物空間，使所有治療用物集中放置在操作臺內(nèi)部，方便拿取，節(jié)約空間。

3.2 臨床應(yīng)用的效果評估 本研究表明，兩組小兒頭皮靜脈穿刺，穿刺成功率率、家屬滿意率、完成時間比較差異有顯著意義（P＜0.01）。提示通過自主設(shè)計研究，開發(fā)出的多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺臺，符合兒科臨床需要，具有實用性強、便捷、省力等功能，能夠減少護士人力資源，減輕護士及家長的心理壓力，提高頭皮靜脈穿刺的成功率和家屬的滿意度，在臨床治療工作中發(fā)揮重要的作用。同時說明，用科研成果推進護理服務(wù)的持續(xù)改進，全面提高患者滿意度，可促進整體護理水平的提升［4］。多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺臺已在我院兒科使用，臨床效果良好。

［1］曹維杰.兒科特點及護士素質(zhì)要求［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1088.

［2］管秀紅，韓麗梅，劉子泉.移動式嬰兒靜脈穿刺臺的研制與應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（5）：98－99.

［3］常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護理滿意度測評量表的構(gòu)建［J］.中華護理雜志，2012，47（5）：454－456.

［4］席淑華，李蕊，盧根娣.以護理研究成果推進護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：938－939.