叢坤

（河北省唐山工人醫(yī)院，河北 唐山063000）

大面積燒傷手術(shù)與普通外科手術(shù)區(qū)別較大，其手術(shù)范圍廣，出血多，危險(xiǎn)性高，突發(fā)狀況多，通常具有急診手術(shù)性質(zhì)。傷者能否平穩(wěn)順利度過(guò)手術(shù)期，與醫(yī)護(hù)人員的良好配合密切相關(guān)［1］。若臨時(shí)組合、倉(cāng)促調(diào)配、業(yè)務(wù)不熟，容易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程混亂，難以達(dá)到手術(shù)效果與預(yù)期目標(biāo)［2］。為幫助傷者安全順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，保證預(yù)后，本研究燒傷醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)突出醫(yī)療與護(hù)理并重，以達(dá)到醫(yī)護(hù)配合最佳狀態(tài)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室10名護(hù)士、3名醫(yī)生、3名麻醉醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)對(duì)象。護(hù)士均為女性，年齡（31.37±8.16）歲。職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師5人。學(xué)歷：本科6人，?？?人；醫(yī)生均為男性，年齡（36.25±8.41）歲。主治醫(yī)生3人；學(xué)歷：碩士2人，博士1人。麻醉醫(yī)生男性2人，女性1人；年齡（32.05±7.63）歲；學(xué)歷：本科3人。

1.2 組建急診醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì) 手術(shù)室設(shè)置獨(dú)立的急診班，配備固定護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，共設(shè)3個(gè)急診醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)：燒傷科醫(yī)生3名（燒傷科臨床經(jīng)驗(yàn)＞5年），另科室每個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)均有1名住院醫(yī)生擔(dān)任助手參與團(tuán)隊(duì)工作；手術(shù)室巡回護(hù)士5名（手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)＞5年）；手術(shù)室洗手護(hù)士5名（手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)＞1年），經(jīng)過(guò)燒傷手術(shù)?？朴?xùn)練；麻醉醫(yī)生3名（手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)＞2年）；團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員2名，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.3 醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)方案

1.3.1 個(gè)體培訓(xùn) 邀請(qǐng)某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科專家到院內(nèi)進(jìn)行燒傷知識(shí)?？浦v座，對(duì)燒傷技術(shù)、手術(shù)步驟進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，講解手術(shù)過(guò)程中觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)（如尿量、術(shù)區(qū)出血、生命體征）的意義、相關(guān)注意事項(xiàng)、突發(fā)意外事件的應(yīng)急措施等。

1.3.2 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn) 開(kāi)展為期3個(gè)月技能、流程培訓(xùn)，前兩月進(jìn)行情景模擬練習(xí)，后1個(gè)月開(kāi)展實(shí)際操作演練，主要內(nèi)容包括燒傷傷者補(bǔ)液、體溫調(diào)控、體位轉(zhuǎn)換、觀察指標(biāo)測(cè)定、器械設(shè)備熟練運(yùn)用、術(shù)中進(jìn)程觀察、三方核對(duì)等進(jìn)行培訓(xùn)。

1.4 團(tuán)隊(duì)工作方案（表1）

表1 醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)方案

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 手術(shù)綜合效率 評(píng)價(jià)急診手術(shù)流程的等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中取拿物品時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.5.2 護(hù)理質(zhì)量 自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，包括工作效率、醫(yī)護(hù)技術(shù)水平、手術(shù)效果、溝通到位、服務(wù)態(tài)度等方面，該問(wèn)卷包括10個(gè)問(wèn)題，答案采用滿意、較滿意、一般、不滿意4級(jí)評(píng)分設(shè)置，總分30分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5.3 問(wèn)卷調(diào)查 6個(gè)月后對(duì)全部受訓(xùn)人員不記名調(diào)查評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)合作模式的臨床實(shí)用效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較（表2）

表2 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較 （min）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（表3）

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

2.3 受訓(xùn)人員對(duì)醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)合作的評(píng)價(jià)（表4）

表4 受訓(xùn)人員對(duì)醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)合作的評(píng)價(jià)n（%）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)燒傷手術(shù)配合方式局限性 我院燒傷科年輕醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，綜合救護(hù)技能相對(duì)薄弱，尤其缺乏?？菩暂^強(qiáng)的燒傷手術(shù)技能。而大面積燒傷患者突發(fā)性強(qiáng)，病情急重，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)，否則體液丟失過(guò)多將危及傷者生命。傳統(tǒng)燒傷手術(shù)模式主要采取普通手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師隨機(jī)組合實(shí)施［5］，忽略了燒傷手術(shù)的特殊性、?？菩?，醫(yī)護(hù)合作性較低，因而手術(shù)過(guò)程中，即使手術(shù)醫(yī)生技術(shù)高，手術(shù)人員充足，但場(chǎng)面混亂，配合不理想，分工不明確，無(wú)菌觀念欠缺，病情變化觀察不到位，求助不及時(shí)，最終延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)效果。故傳統(tǒng)手術(shù)模式不利于急診燒傷手術(shù)的順利進(jìn)行、不利于團(tuán)結(jié)合作精神的培養(yǎng)［6］。

3.2 大面積燒傷手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作模式質(zhì)量與效率分析 急診手術(shù)作為搶救燒傷患者的重要途徑，對(duì)挽救其生命至關(guān)重要。如何使時(shí)間、人力、物力得到最有效的利用，使醫(yī)療資源得到最大優(yōu)化，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高效益，減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)，改善傷者預(yù)后，延長(zhǎng)其生命質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入探討和研究的關(guān)鍵問(wèn)題。只有所屬人員都掌握、有意識(shí)執(zhí)行才能建立正確、有效的工作方法。本研究以此為目標(biāo)，對(duì)手術(shù)室人員、急診燒傷手術(shù)流程進(jìn)行重組改進(jìn)，并在原有情況下，手術(shù)室另設(shè)獨(dú)立的急診班，配備固定護(hù)士及麻醉醫(yī)生，只負(fù)責(zé)急診手術(shù)配合，不參與每天的擇期手術(shù)，根據(jù)年資、能力、新老搭配組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。通過(guò)個(gè)人、團(tuán)隊(duì)專業(yè)技能培訓(xùn)，優(yōu)化手術(shù)流程，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)燒傷救治更系統(tǒng)全面［8］。一方面，醫(yī)護(hù)綜合團(tuán)隊(duì)的組建，提高了急診燒傷手術(shù)的配合質(zhì)量，大大減少多環(huán)節(jié)的交班，既縮短了急診等待手術(shù)時(shí)間，又能使巡回護(hù)士盡早獲取急診手術(shù)的相關(guān)信息，從而聯(lián)系相關(guān)人員及時(shí)到位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，徹底改變過(guò)去術(shù)前忙亂、術(shù)中遺漏、術(shù)后粗糙的現(xiàn)象，縮短了術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前和術(shù)中取拿用物及等待時(shí)間，大大減少了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)成功率。另一方面，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生是手術(shù)決策者，洗手護(hù)士是手術(shù)配合者，巡回護(hù)士是協(xié)調(diào)者，醫(yī)護(hù)之間互相幫助，相互提醒，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通、配合、服務(wù)評(píng)分等均明顯提高，保證了醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性與高效性，為理想的手術(shù)效果打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 醫(yī)護(hù)合作模式全面提高個(gè)人、團(tuán)隊(duì)能力 研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組建可以增強(qiáng)成員燒傷?？浦R(shí)與技能，且100%受訓(xùn)人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作模式能增強(qiáng)?？萍寄?、團(tuán)隊(duì)默契、熟悉燒傷手術(shù)流程。受訓(xùn)人員在組建團(tuán)隊(duì)時(shí)接受燒傷專科知識(shí)訓(xùn)練，充分掌握相關(guān)理論，而團(tuán)隊(duì)實(shí)訓(xùn)能迅速提升各成員實(shí)踐技能，并通過(guò)考核加以強(qiáng)化，使燒傷手術(shù)流程運(yùn)作自如，團(tuán)隊(duì)成員配合嫻熟。但僅71.43%受訓(xùn)人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作模式能提高工作自信心，原因可能在于自信心與工作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，需要長(zhǎng)期、多次強(qiáng)化、實(shí)踐方能體現(xiàn)出來(lái)。

［1］楊英，廖麗華.大批傷員急救手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（4）：372－373.

［2］何梅，顏洪.燒傷科臨床手術(shù)技能教學(xué)中融入人文精神培養(yǎng)的探索［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：324－325.

［3］Light，TD，Latenser，BA，Heinle，JA et al.The partnership of the American Burn Association，Children’s Burn Foundation，and the Pediatric Burn Team in Vellore，India a progress report.［J］.Journal of Burn Care ＆amp；Research，2009，30（1）：46－49.

［4］黃躍生.燒傷外科學(xué)［M］.上海：科技文獻(xiàn)出版社，2010：482.

［5］黃永妹.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的實(shí)踐［J］.內(nèi)科，2010，5（1）：86－87.

［6］Lehna C.Does nurses’perceived burn prevention knowledge and ability to teach burn prevention correlate with their actual burn prevention knowledge.［J］.Journal of burn care ＆amp；research，2010，31（1）：111－120.