馮友銀

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州434000）

應(yīng)激反應(yīng)是指機體受到刺激，引起交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)分泌增多的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，促使機體發(fā)生一系列功能與代謝變化。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，90%以上異位妊娠可在腹腔鏡下治療［1］。由于女性患者的生理、心理特點及手術(shù)創(chuàng)傷，機體容易產(chǎn)生較強的應(yīng)激反應(yīng)。本研究通過對腹腔鏡異位妊娠患者實施人性化護理，觀察其對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年7月本院收治的120例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者。予隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組：年齡20～38歲，平均年齡（27.5±4.7）歲；間質(zhì)部妊娠17例，宮角部妊娠9例，壺腹部妊娠22例，傘端妊娠12例。對照組：年齡20～37.5歲，平均年齡（27.0±4.3）歲；間質(zhì)部妊娠18例，宮角部妊娠10例，壺腹部妊娠21例，傘端妊娠11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)囑確定的護理等級進行護理，配合診療措施給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 給予圍手術(shù)期人性化護理。由副主任護師、主管護師、護師組成人性化護理小組，根據(jù)患者的護理、心理需求制訂“以患者為中心，以服務(wù)為宗旨”的人性化護理模式。具體包括：（1）術(shù)前護理：責(zé)任護士介紹患者的診治醫(yī)生、責(zé)任護士、科室主任和護士長；告知其檢查結(jié)果、疾病的治療效果，向其講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委?；給予患者術(shù)前指導(dǎo)及心理護理，多關(guān)心患者，消除緊張、焦慮等負面情緒，將患者的心理狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)；（2）術(shù)中護理：協(xié)助進行全麻，患者仰臥位，左上肢建立靜脈通道，外展固定；監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢；觀察有無休克表現(xiàn)，準備好搶救措施；CO2氣腹壓力維持于10～15mmHg，控制氣流速度；防止患者身體受壓及接觸金屬器械［2］；（3）術(shù)后護理：營造溫馨、舒適環(huán)境，利于術(shù)后患者休息；如患者已經(jīng)清醒，責(zé)任護士微笑輕聲告知手術(shù)順利；協(xié)助患者采取舒適體位，照顧體貼，態(tài)度溫和，給予患者拍背、按摩，溫水洗腳，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。允許親人陪護，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護患關(guān)系，協(xié)助功能訓(xùn)練，促進患者康復(fù)。

1.3 觀察指標 兩組患者于術(shù)前1d及術(shù)后第1天清晨空腹采集前臂正中靜脈血3ml，檢測血糖、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素－6（IL－6）、醛固酮及皮質(zhì)醇含量。血糖、CRP采用全自動生化分析儀檢測，IL－6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法，醛固酮采用放射免疫法，皮質(zhì)醇采用競爭抑制酶免疫法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，觀察指標比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血漿血糖、CRP、IL－6水平比較 對照組與觀察組手術(shù)后血漿血糖、CRP、IL－6水平均較手術(shù)前明顯增高（P＜0.05），觀察組手術(shù)后血漿血糖、CRP、IL－6均低于對照組手術(shù)后（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后血漿血糖、CRP、IL－6水平比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較 對照組與觀察組手術(shù)后醛固酮、皮質(zhì)醇含量均明顯高于手術(shù)前（P＜0.05），觀察組術(shù)后醛固酮、皮質(zhì)醇含量低于對照組術(shù)后水平 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較

3 討論

人們患病時，從熟悉的社會環(huán)境走進陌生的醫(yī)院，從家庭社會的多種角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，會產(chǎn)生一系列的護理需求；患病后，心理方面會產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。因此我們要尊重、理解、關(guān)懷病人，給予他們足夠的技術(shù)支持與心理疏導(dǎo)。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，對異位妊娠具有診斷、治療的雙重價值［3］。但是，腹腔鏡手術(shù)同時也對患者的心理、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定刺激，促使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，而影響手術(shù)的效果［4］。

營造人性化的環(huán)境，將人性化融入護理過程 ，改進圍手術(shù)期護理，能使患者以最佳身心狀態(tài)度過手術(shù)期［5］。人性化護理即是以患者為中心，針對患者身心、社會需求提供的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)后血漿血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮質(zhì)醇含量均較術(shù)前明顯增加，差異有顯著意義（P＜0.05）。圍手術(shù)期實施人性化護理患者手術(shù)后血漿血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮質(zhì)醇含量雖高于手術(shù)前，但低于常規(guī)護理術(shù)后水平，差異有顯著意義（P＜0.05）。實施人性化護理的關(guān)鍵是護理人員改變了服務(wù)理念，變被動護理為主動服務(wù)，注重患者的身心感受，在護理過程中能減輕患者的焦慮、恐懼等消極情緒，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，增強與疾病抗爭的能力和對手術(shù)治療的信心。人性化護理體現(xiàn)了“以人為本”理念，尊重了患者的獨立人格和獨立意識，讓患者得到連續(xù)人性化的護理，通過改善患者的心理和情緒，護患關(guān)系明顯改善。總之，護理人員在人性化護理模式的指導(dǎo)下做到急病人之所急，想病人之所想，把自己置身于病人的角度，為病人提供了真正的人性化護理服務(wù)。人性化護理能減輕腹腔鏡異位妊娠患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者順利度過手術(shù)期。

［1］Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single－port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：26－29.

［2］花梅華.腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術(shù)期護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（19）：2431－2433.

［3］Kumakiri J，Kikuchi I，Kitade M，et al.Linear salpingotomy with suturing by single incision laparoscopic surgery for tubal ectopic pregnancy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1604－1607.

［4］胡蝶，代紅菊，譙利萍.手術(shù)室整體護理對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1396－1398.

［5］劉學(xué)紅，巢自蓮，歐陽小玲.手術(shù)室整體護理對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14（3）：282－284.