傅霞 米春英 陳福蓮

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液風(fēng)濕科，青海 西寧810001）

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B－cell lymphoma，DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤最常見的類型［1］，大劑量化療是治療的主要手段。由于患者自身疾病、化療藥物的應(yīng)用等，使患者的免疫系統(tǒng)遭到破壞和抑制，各種細(xì)菌、病毒易侵入，造成感染。血液科院內(nèi)感染是導(dǎo)致惡性血液病患者死亡的主要原因，是各類病種醫(yī)院感染的首位，已經(jīng)成為臨床醫(yī)院感染重點(diǎn)控制對(duì)象［2］，也成為臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)及重點(diǎn)。我們通過(guò)對(duì)我院收治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者并發(fā)感染原因進(jìn)行分析，并實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，以減少院內(nèi)感染發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年12月我科60例DLBCL患者化療后發(fā)生感染的患者，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年淋巴瘤分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性46例，女性14例，年齡22～75歲。

1.2 方法 入組病例均由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員無(wú)菌取血、痰、糞便、尿，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間 8例患者發(fā)生在化療0～7d，占13.33%；40例患者發(fā)生在化療7～14d，占66.67%；11例患者發(fā)生在化療14～30d，占18.33%；1例患者發(fā)生在化療30d，占1.67%。

2.2 感染部位分布 肺部感染43例，占71.67%；泌尿系感染9例，占15.00%；肛周感染5例，占8.33%，其他感染3例，占5.00%。培養(yǎng)共檢出病原菌102株，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，其中真菌17株。

2.3 耐藥率 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南高度敏感，對(duì)阿米卡星、慶大霉素、氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮／舒巴坦、美羅培南均不敏感（表1）。

表1 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥率 （%）

2.4 真菌感染情況 本組17例患者檢出真菌感染，致病菌為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、曲霉菌屬。其中8例真菌感染合并細(xì)菌感染。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，防止交叉感染 放、化療后出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞≤1×109／L的患者，機(jī)體防御功能低下，極易發(fā)生感染?；颊呋熐?d入住層流病房，每2d更換床單、被套，病房?jī)?nèi)物體表面每日用500mg／L含氯消毒液擦拭。門口貼“減少人員探視”及保護(hù)性隔離卡明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)院感染中的30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及管理有關(guān)。臨床工作中，必須加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，熟練掌握洗手指征，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止呼吸道感染 DLBCL患者醫(yī)院感染中最常見的感染部位為呼吸系統(tǒng)。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，每2h協(xié)助翻身1次，輔以拍背或排痰機(jī)排痰，霧化吸入，3次／d。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。觀察痰液的性狀、顏色及量，行痰培養(yǎng)及咽拭子培養(yǎng)，囑患者多飲水。

3.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染 DLBCL患者化療骨髓抑制期，口腔自潔作用減弱。囑患者每日用軟毛刷刷牙，動(dòng)作輕緩，牙具定期消毒，并觀察口腔黏膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)二重感染跡象?？谇蛔o(hù)理，每日3次，晨起、飯前、飯后、睡前均用益口漱口液漱口，如真菌感染者，用制霉菌素液交替漱口。

3.4 合理安排飲食，提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食 患者接受化療后，會(huì)出現(xiàn)明顯的食欲不振，應(yīng)合理安排患者的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素的飲食，飲食以清淡為主，忌辛辣。若患者進(jìn)食困難，可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.5 肛周感染的處理 DLBCL患者化療后7～14d骨髓抑制期，病人用36～40℃的1∶5 000高錳酸鉀坐浴，2次／d，每次20min。局部用0.5%碘伏消毒，2～3次／d。囑病人勤剪指甲，避免搔抓，防止感染。輕度感染者，每日清潔后，用紅霉素藥膏涂擦1～2次；局部紅腫硬結(jié)部位用如意金黃散外敷，如形成膿腫，待其自然破潰排膿，感染潰爛嚴(yán)重者，每次大便后及時(shí)清洗并保持創(chuàng)面清潔干燥，避免污染創(chuàng)面。用慶大霉素10萬(wàn)U加生理鹽水紗布?jí)K濕敷10min，然后烤燈照射每天2次，距創(chuàng)面15cm左右，每次10～20min，局部保持清潔干燥。

4 討論

化療期間，大劑量化療藥物的聯(lián)合使用，使患者的免疫系統(tǒng)功能下降，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染。院內(nèi)感染多發(fā)生在化療后骨髓抑制期（白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏期間），即化療的7～14d。本組肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南高度敏感，提示對(duì)感染部位的分泌物及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有重要的臨床價(jià)值，不僅可以早期掌握細(xì)菌分布的情況，還可以檢測(cè)出敏感的抗菌藥物，使其在臨床可早期應(yīng)用，效果更加理想。臨床應(yīng)在適當(dāng)情況下合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)臨床護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防感染發(fā)生，為患者長(zhǎng)期存活提供條件。

［1］Jafffe E，Harris N，Stein H，et al.Word Heath Organization Classification of Tumours.Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues［J］.Lyon：IARC Press，2001，171－175.

［2］胡東方.血液病患者院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2010，22（7）：155.