余智濤 周建群 楊俏蘭 高鵬

負壓傷口治療（negative pressure wound therapy,NPWT）是指利用智能化控制的負壓吸引裝置，在傷口處間歇或持續(xù)地產(chǎn)生負壓，以改善局部組織血液循環(huán)，從而促進傷口修復(fù)及愈合[1]。本研究采用負壓傷口治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后慢性傷口，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年1月廣東省第二人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌并伴有術(shù)后慢性傷口的患者共40例。其中男性26例，女性14例；年齡38～75歲，平均年齡（50.2±9.7）歲；病程8個月～3年，平均病程（15.3±4.2）個月。按隨機雙盲原則分為負壓傷口治療組和常規(guī)換藥組，每組20例。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)換藥組：按常規(guī)方法對結(jié)直腸癌患者進行傷口清洗，更換輔料。負壓傷口治療組：采用ZN100 Smart Vacuum Pump智能化負壓治療儀，-125mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力值，間斷吸引模式（吸引5min停止2min），對患者傷口實施清洗、清創(chuàng)。2周為1療程。

1.3 CD34+檢測[2]治療2周后，在不影響傷口愈合的前提下剪取傷口部位黃豆大小的肉芽組織，甲醛溶液固定，免疫組化檢查并在電鏡下計數(shù)。顯微鏡下未見血管內(nèi)皮細胞，計為“1”；血管內(nèi)皮細胞數(shù)量占1%～25%，計為“2”；血管內(nèi)皮細胞數(shù)量占26%～50%，計為“3”； 血管內(nèi)皮細胞數(shù)量占51%～75%，計為“4”。

1.4 miR-200a表達水平測定[3]治療2周后靜脈采血并分離血清，Real-time PCR測定miR-200a表達。GeneAmp PCR 9700 Thermocycler；15μL反應(yīng)體系（1μL反轉(zhuǎn)錄酶+3μL引物+5μL RNA）；16℃ 30min，42℃ 30min，85℃ 5min反轉(zhuǎn)錄；之后1.33μL稀釋的反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物+10μLTaqMan引物混合在20μL反應(yīng)體系中。miRNAs 表達水平以 Folds=2－△△Ct 表示。

2 結(jié)果

2.1 CD34+檢測結(jié)果 治療前，2組患者傷口血管標志物CD34+細胞數(shù)量比較無顯著性差異，具有可比性。治療2周后，試驗組CD34+細胞數(shù)量明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療前后CD34+血管內(nèi)皮細胞數(shù)量比較

2.2 miR-200a表達水平 治療前后，2組患者血清中miR-200a比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者治療前后血清中miR-200a表達水平比較

3 討論

惡性腫瘤患者往往由于免疫力低下、營養(yǎng)狀況差等因素的影響，術(shù)后極易出現(xiàn)傷口裂開、感染、脂肪液化等愈合不良情況。傳統(tǒng)的治療方法常需經(jīng)歷反復(fù)的換藥、清創(chuàng)，病程較長，給患者造成較大的痛苦和心理壓力，影響了患者的生活質(zhì)量，而且由于感染控制不佳等因素可致使病灶擴大，甚至全身感染。

負壓傷口治療是由德國學(xué)者Fleischmenn首次應(yīng)用于感染傷口治療的方法[4]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者采用負壓傷口治療，在多種傷口的治療中取得了滿意的效果。JP Stannard等[5]將負壓傷口治療應(yīng)用于高風(fēng)險下肢骨折以預(yù)防傷口裂開和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低了切口的感染率和裂開率。但而對于惡性腫瘤傷口的治療，負壓傷口治療至今尚有爭議[6-7]。有學(xué)者認為，負壓傷口治療可促進局部新生血管的增加及傷口愈合基因上調(diào)，而攜帶活躍的傷口愈合基因的腫瘤具有高度侵潤性，更易轉(zhuǎn)移到其它組織，為避免促進腫瘤的發(fā)展，因此認為對腫瘤患者需慎用負壓傷口治療[8-9]。

本研究采用負壓傷口治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后傷口，結(jié)果表明負壓傷口治療可有效提高傷口組織血管化標志物CD34+細胞數(shù)量，與傳統(tǒng)敷藥對照組相比差異顯著（P＜0.05）；但2組患者血清中miR-200a表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示負壓傷口治療可改善傷口局部組織血管化形成，從而促進傷口組織愈合增生，但并不上調(diào)癌基因miR-200a的表達。

[1]Peter A,Blume JW,Wyatt P,et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closures with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers：a multicenter randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2008,31(4):631-636.

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[5]JP Stannard,DA Volgas,Gerald III McGwin,et al.Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2012,26(1):37-42.

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