王月紅 王麗 李清霞 段軍倉(cāng) 翟志紅 瞿得濤

眾所周知，基礎(chǔ)心率增快反映交感神經(jīng)過(guò)度興奮和迷走神經(jīng)張力降低。1945年，Levy研究發(fā)現(xiàn)，人體心率的增快與死亡危險(xiǎn)的增加高度相關(guān)，但這些早期的研究結(jié)果一直未引起足夠重視，一直認(rèn)為心率增快對(duì)患者的預(yù)后無(wú)足輕重。弗明翰研究中心[1]（Framingham）通過(guò)研究不同心率與死亡率的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，死亡率隨心率級(jí)別的升高呈大幅度的上升，且男性比女性更為明顯。由此，提出了慢性心率增快的概念，即人體的平均心率經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期達(dá)到或高于80bpm的情況稱為慢性心率增快，通常取24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖平均心率[2]。慢性心率增快不僅本身是一個(gè)獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素，同時(shí)能加劇和惡化心血管病的其他危險(xiǎn)因素，不斷推進(jìn)心血管病的發(fā)生與發(fā)展，惡化及加重了慢性心衰患者的心功能程度。本研究通過(guò)對(duì)487例慢性心衰患者的心臟彩超檢查根據(jù)其是否存在慢性心率增快分為2組，進(jìn)一步研究慢性心率增快對(duì)慢性心衰患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月收住石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院心內(nèi)科的所有診斷為慢性心力衰竭患者487例，入選所有患者入院時(shí)即行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超檢查，根據(jù)其24小時(shí)平均心率是否80≥次/min，分為慢性心率增快組及非慢性心率增快組，其中慢性心率增快組153例，男性71例，女性82例，年齡38～80歲，平均年齡(66.26±2.04)歲，非慢性心率增快組334例，男性83例，女性151例，年齡39～80 歲，平均年齡(67.76±10.63)歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；（3）急、慢性感染（4）應(yīng)激；（5）免疫性疾病及惡性腫瘤；（6）非心源性慢性心衰；（7）正在服用影響心率藥物；（8）排除不能遵從醫(yī)囑正規(guī)心衰治療者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)采用“±s”表示,多組間比較采用單因素方差分析方法One-way ANOVA,組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心衰患者心功能分級(jí) 由2組資料比較可知慢性心率增快組心衰患者Ⅲ及Ⅳ例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 2組心衰患者心功能分級(jí)比例表

2.2 慢性心率增快組與對(duì)照組心彩超資料比較 在主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑,右室內(nèi)徑及左室短軸縮短率存在顯著性差異（P<0.05）,其中在慢性心率增快組,射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑及右室內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組（P<0.01）,但在左室短軸縮短率方面,慢性心率增快組明顯小于對(duì)照組（P<0.01）。在其他方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 慢性心率增快組與對(duì)照組心彩超資料比較

3 討論

慢性心力衰竭是各種疾病終末期的最終表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心功能下降，肺動(dòng)脈高壓及全身體循環(huán)瘀血,最終因心功能的喪失導(dǎo)致死亡。其病理機(jī)制主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)(sympathetic nervous system,SNS)的持續(xù)激活。早期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，使心率增快，心肌收縮力增加，心排血量增多，并通過(guò)調(diào)節(jié)外周血管阻力以保證代謝及重要器管的需要，從而使衰竭的心肌得到血流動(dòng)力學(xué)的代償。但SNS長(zhǎng)期、過(guò)度激活，可導(dǎo)致心肌肥厚、細(xì)胞凋亡以及間質(zhì)纖維化，加速心力衰竭惡化、誘發(fā)猝死。St John Sutton等[3]報(bào)道左心功能不全射血分?jǐn)?shù)<40%的患者，心率增快是一個(gè)預(yù)測(cè)左室擴(kuò)大和心血管病死亡的重要指標(biāo)。研究已證實(shí)，慢性心率增快是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-6]，與高血壓，冠心病及心力衰竭等疾病相關(guān)，與糖尿病及脂代謝異常也有相關(guān)性。

本研究通過(guò)對(duì)487例慢性心衰患者的基本資料分析可知，當(dāng)存在慢性心率增快時(shí)心功能分級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，且對(duì)心臟彩超資料的比較分析可知在主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑,右室內(nèi)徑級(jí)左室短軸縮短率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中在慢性率增快組,射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑及右室內(nèi)徑大于對(duì)照組（P<0.05）,但在左室短軸縮短率方面,慢性心率增快組明顯小于對(duì)照組（P<0.01）。我們已知左室短軸縮短率定義為左室舒張末期徑和收縮未期徑差值與左室舒張末期徑的百分率。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的臨床癥狀時(shí),左室短軸縮短率往往能夠顯示室壁活動(dòng),表現(xiàn)為幅度降低，收縮時(shí)心肌厚度變薄，射血分?jǐn)?shù)減低及左室壁舒張速度的減慢，冠心病心肌缺血和梗死均可表現(xiàn)收縮幅度異常,左室短軸縮短率當(dāng)小于25%時(shí)這一表現(xiàn)更為明顯。這也進(jìn)一步提示心率的增快有進(jìn)一步加重、惡化慢性心衰患者心功能的程度。

因此，由這487例慢性心衰患者的基本資料可知，慢性心率增快確實(shí)是一個(gè)加重并惡化心功能程度的重要因素，因此也為我們臨床治療心衰是必須注意減慢心率的治療提供一個(gè)有力的證據(jù)。

參考資料

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[2]郭繼鴻.中國(guó)心律學(xué)[M]/／慢性心率增快.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：66－71.

[3]Hunt SA， Abraham WT，Chin MH， et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult:a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Wri disease and stroke statistics-2007 update-A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2007,115(5):E69-E171.

[5]Kolloch R,Legler UF,Champion A,et al.Impact of resting heart rate on outomes in hypertensive patients with coronary artery disease:findings from the International VErapam il-SR/tiandIapril STudy(INVEST)[J].Eur Heart J,2008,29（10）：1327-1344.

[6]Mao Q,Huang JF,Lu,X,et al.Heart rate influence on in cardiovascular disease among adults in china[J].International Journal of Epidemiology,2010,39(6)：1638-1646.