金運(yùn)松

依托咪酯為咪吟類(lèi)衍生物，它能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，降低腦組織氧代謝率、顱內(nèi)壓和腦血流量，對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能確保穩(wěn)定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護(hù)腦組織正常功能，應(yīng)用安全性高。復(fù)合芬太尼是屬于阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥，在臨床上應(yīng)用較廣，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。江銅集團(tuán)（德興）醫(yī)院通過(guò)對(duì)60例患兒采用依托咪酯復(fù)合芬太尼進(jìn)行全身麻醉，取得了良好的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江銅集團(tuán)（德興）醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的因手術(shù)需要需行全身麻醉的患兒120例作為研究對(duì)象。年齡3～8歲，平均5.5歲。男58例，女性62例。從1號(hào)到120號(hào)對(duì)所有患兒進(jìn)行隨機(jī)排序，并根據(jù)序號(hào)的單雙將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例，并保證2組患兒的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)具有充分的可比性，例如年齡、性別等等。

1.2 方法 2組患兒的術(shù)前準(zhǔn)備工作完全相同，麻醉前8h內(nèi)禁止攝食，4h內(nèi)禁止飲水，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，肌注阿托品。

1.2.1 對(duì)照組患兒全身麻醉方法 對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)依次注射丙泊酚1mg/kg，氯胺酮1mg/kg，誘導(dǎo)后麻醉面罩后開(kāi)放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應(yīng)用丙泊酚8mg/（kg·h）和氯胺酮 8mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 觀察組患兒全身麻醉方法 觀察組麻醉誘導(dǎo)依次注射芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，誘導(dǎo)后麻醉面罩后開(kāi)放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應(yīng)用芬太尼8μg/（kg·h）和依托咪酯8mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入。手術(shù)結(jié)束后停止輸注藥物，給予氟比洛芬酯50mg，后呼喚患者能醒時(shí)拔除喉罩或氣管插管。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 預(yù)先設(shè)計(jì)5個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，T1到T5，這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)麻醉前、切皮前、麻醉誘導(dǎo)后、翻轉(zhuǎn)鞘膜時(shí)以及手術(shù)結(jié)束。在這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)中對(duì)2組患兒的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽進(jìn)行記錄，并觀察記錄患兒的蘇醒時(shí)間，蘇醒判斷標(biāo)準(zhǔn)為Aldrete評(píng)分達(dá)到9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比與處理均采用SPSS17.0，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒除了血氧飽和度與對(duì)照組患兒差異不明顯之外，從等3時(shí)間點(diǎn)（T3）開(kāi)始到第5時(shí)間點(diǎn)(T5)結(jié)束，觀察組動(dòng)脈血壓與心率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在麻醉后的蘇醒時(shí)間上，觀察組用時(shí)也顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。且觀察組患兒無(wú)1例出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等不良反應(yīng)。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床麻醉觀察對(duì)比

3 討論

依托咪酯(Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)為咪吟類(lèi)衍生物，其物理性質(zhì)是白色結(jié)晶狀粉末，易溶于水、丙二醇、聚乙醇及脂肪乳，是一種強(qiáng)力的短效鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)靜脈麻醉用藥，目前臨床上常用劑型為脂肪乳劑[1]。其具體的藥理作用有：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，其能降低腦組織氧代謝率、顱內(nèi)壓和腦血流量，對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能確保穩(wěn)定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護(hù)腦組織正常功能，在小兒應(yīng)用安全性高[2]；對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用，靜脈注射依托咪酯麻醉劑量后，心臟每博輸出量、血流量無(wú)顯著改變，因此可維持冠脈的充分灌注，不會(huì)造成心肌缺血缺氧，此外其能輕度擴(kuò)張冠狀血管，對(duì)于冠心病等心肌缺血缺氧的患者更加有利，其不作用于壓力感受器、不作用外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力，不會(huì)導(dǎo)致患兒心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)的改變，能維持機(jī)體較穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)功能[3]；對(duì)呼吸的影響，其屬非巴比妥類(lèi)，通過(guò)抑制延髓呼吸中樞神經(jīng)，抑制呼吸，但是程度較輕微，在麻醉誘導(dǎo)或者維持時(shí)應(yīng)用維持自主呼吸較佳，應(yīng)用依托咪酯后患兒的咳嗽、呃逆反應(yīng)較少，亦不會(huì)誘發(fā)組胺類(lèi)物質(zhì)，對(duì)于呼吸道敏感的患兒尤為適用[4]。作為靜脈麻醉藥物依托咪酯，起效快、蘇醒迅速、安全性高、無(wú)明顯肝腎毒性，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用簡(jiǎn)便，可多次給藥無(wú)藥物蓄積，臨床廣泛應(yīng)用。應(yīng)用依托咪酯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，具有呼吸抑制作用輕，蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)[5]。但是其無(wú)鎮(zhèn)痛作用，因此需與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，才能對(duì)小兒麻醉產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是屬于阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥，在臨床上應(yīng)用較廣，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。聯(lián)合依托咪酯和芬太尼在小兒全身麻醉上的應(yīng)用，能起到很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高。本文中依托咪酯復(fù)合芬太尼在小兒全身麻醉中優(yōu)勢(shì)明顯，能維持患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且蘇醒時(shí)間較快，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。

小兒全身麻醉的原則是確保睡眠及止痛，其生理功能情況決定其在麻醉期間易發(fā)生一系列的心血管反應(yīng)[7]。小兒全麻手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多，要求平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)，穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，患兒清醒較快，能迅速恢復(fù)保護(hù)性反射避免誤吸[8]。因此施行小兒全身麻醉，應(yīng)選擇合適的麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)、維持首選短效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑肌松藥，能迅速起效、快速蘇醒、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛且無(wú)藥物蓄積。通過(guò)本文的臨床研究證明，依托咪酯復(fù)合芬太尼在小兒全身麻醉的作用效果上，比丙泊酚復(fù)合氯胺酮更加良好，且蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少，值得在臨床上加強(qiáng)推廣與實(shí)踐。

[1]曾因明，鄧小明，劉進(jìn)，等.依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（4）：382-385.

[2]呂清香.依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（10）：755－756.

[3]章賽吉，金泉英.兒童咽喉部手術(shù)3種麻醉誘導(dǎo)方法比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：496-498.

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[5]吳建文，李師陽(yáng)，李群杰，等.患兒輸注舒芬太尼與芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（12）：1125.

[6]周尚尤，姜麗華.依托咪酯復(fù)合芬太尼用于小兒全身麻醉臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（4）：382-383.

[7]梁勇升.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1618-1619.

[8]魯紅軍.舒芬太尼復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18（3）：56-58.