熊萍

女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱(chēng)為“不孕癥”，后者稱(chēng)為“繼發(fā)性不孕癥”[1]。不孕之病名，早在《素問(wèn)·骨空論》中即有記載，因其不同證型表現(xiàn)，散見(jiàn)于中醫(yī)的“無(wú)子、斷緒、帶下病、癥瘕、積聚”等疾病的論述中[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結(jié)，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡(luò)，致沖任不通，胞脈阻塞而發(fā)為本病。常兼見(jiàn)經(jīng)期不調(diào)，小腹墜脹，腰部酸痛、白帶增多等癥狀。病機(jī)重點(diǎn)在于“瘀阻不通”，病位在胞宮胞脈，涉及肝脾腎。可分為濕熱瘀阻、氣虛血瘀、寒凝瘀阻、氣滯血瘀、陰虛血瘀。 故治療重點(diǎn)應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)為主，并佐以清熱解毒、溫經(jīng)散寒、活血化瘀之品[3]。2007年1月～2013年8月筆者運(yùn)用軟堅(jiān)通絡(luò)法自擬口服及保留灌腸湯劑治療繼發(fā)性不孕癥40例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2013年8月安福縣中醫(yī)院婦科繼發(fā)性不孕癥80例。其中22～26歲者13例，27～30歲者22例，31～34歲者37例，35歲以上者8例。其中有人工流產(chǎn)史者31例（1次流產(chǎn)史的18例，2次流產(chǎn)史的10例，3次以上流產(chǎn)史的3例），藥物流產(chǎn)史者26例。全部病例均經(jīng)輸卵管通液提示輸卵管不通或通而不暢，并經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)確診，全部病例均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、B超檢查排除全身及婦科器質(zhì)性疾病。全部病例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各40例。2組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用自擬中藥軟堅(jiān)通絡(luò)湯口服并配合保留灌腸。中藥軟堅(jiān)通絡(luò)湯基本方藥：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，熟地 12g，川芎 9g，赤白芍（各）9g，海螵蛸 15g，三棱 12g、莪術(shù)12g、路路通18g，皂刺9g、夏枯草12g。肝腎陰虛加菟絲子10g、紫河車(chē)10g；痰濕阻滯加川貝10g、草蔻10g，寒凝胞脈加良姜10g、烏藥10g，肉桂6g。用法：水煎服，1劑/d，月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用，經(jīng)期停服，1個(gè)月為1個(gè)療程。伴見(jiàn)小腹疼痛、下墜、帶下量多色黃者，基本方加黃柏20g、苦參20g、土茯苓20g，1劑/d，水煎2次，將藥汁合并后，再濃煎至100mL藥液，每晚臨睡前將藥液加溫后保留灌腸。經(jīng)期停藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用中藥金雞沖劑口服，1包/次，2次/d口服，1 個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）輸卵管通暢度檢測(cè):用宮腔鏡下輸卵管插管通液來(lái)判斷，根據(jù)阻力，液體反流情況，輸卵管擴(kuò)張度等來(lái)客觀評(píng)定。通暢:注入液體無(wú)阻力，無(wú)反流;通而不暢:注入液體時(shí)有一定的阻力，液體部分反流;不通:注入時(shí)阻力大，液體全部反流入宮腔。（2）觀察治療后是否妊娠:治療1～2個(gè)療程，隨訪1～2年是否妊娠。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：1年內(nèi)受孕者；顯效:1年內(nèi)臨床癥狀緩解，輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查示雙側(cè)輸卵管通暢而未受孕者；無(wú)效：1年內(nèi)未妊娠，輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查顯示無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總顯效率82.5%，對(duì)照組總顯效率57.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)觀察組總顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 2組繼發(fā)性不孕患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不孕癥是世界性的健康問(wèn)題與社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是重要的婚姻和家庭問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)初婚育齡婦女不孕率為6.89%，而由輸卵管阻塞引起的繼發(fā)性不孕癥占女性不孕癥的20%～40%。輸卵管炎性阻塞是婦女不孕癥的重要原因之一,多繼發(fā)于慢性盆腔炎、急慢性輸卵管炎等病,是婦科臨床覺(jué)疑難病癥[4]。近年來(lái)由于性傳播性疾病發(fā)病率的上升以及人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)等宮腔操作次數(shù)的增加、工作生活節(jié)奏的加快，婦科手術(shù)的無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格或急性盆腔炎未得到及時(shí)有效的治療等原因，本病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[5]。西醫(yī)對(duì)不孕癥的治療，大多是在傳統(tǒng)通液的基礎(chǔ)上采用內(nèi)窺鏡插管復(fù)通，或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行輸卵管粘連松解、重建等，但費(fèi)用昂貴，患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，不良反應(yīng)少，而且費(fèi)用低廉，患者樂(lè)于接受[6]。

中醫(yī)認(rèn)為繼發(fā)性不孕癥屬“癥瘕、積聚”范疇，其主要病機(jī)是：瘀阻沖任、胞脈、胞宮，不能攝精成孕[7]。臨證多抓住一個(gè)“瘀”字，再結(jié)合體質(zhì)的偏盛偏虛、阻塞的情況，有無(wú)積水和粘連，制定綜合治療方案。多采用軟堅(jiān)化瘀、散結(jié)通絡(luò)等方法，達(dá)到疏通輸卵管的作用。

自擬中藥軟堅(jiān)通絡(luò)湯具有軟堅(jiān)散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣行滯之功效，配合保留灌腸通過(guò)直腸給藥，藥效不受消化道諸多因素的影響，可使藥物通過(guò)直腸直接吸收，使藥物直達(dá)病所。同時(shí)藥物維持時(shí)間較長(zhǎng)，使局部有較高的藥物濃度，作用于輸卵管病灶，改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)病變部位組織的溶解，抑制組織的增生，加強(qiáng)炎性物質(zhì)的軟化吸收。雙方配合應(yīng)用，明顯提高妊娠率[8]。

本研究結(jié)果表明，中藥軟堅(jiān)通絡(luò)湯口服配合保留灌腸治療繼發(fā)性不孕癥療效優(yōu)于金雞沖劑口服。在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)考慮女性的生理、特別是月經(jīng)周期的生理，強(qiáng)調(diào)辨證論治及個(gè)體化的治療用藥，充分發(fā)揮中藥湯劑隨證加減、全身調(diào)理和局部治療相結(jié)合的作用，以期達(dá)到更為滿(mǎn)意的療效。

[1]趙紅.中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（19）:85-88.

[2]尹志保.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞不孕癥近況[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005，3（16）:1458-1459.

[3]高慧.自擬抗炎通管湯為主治療輸卵管阻塞性不孕癥62例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997,10(3)：27-28.

[4]孫超然，李深廣.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞58例療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（4）：551-553.

[5]王東紅.內(nèi)外結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[6]李娟，劉桂蘭.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：213-214.

[7]韓寧.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012（7）：110.

[8]姚珊瑚.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕40例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（3）：45.