盧小燕 黎文武 朱艷 劉艷鳳

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，加上患肢疼痛限制了關(guān)節(jié)和肌肉的有效活動(dòng)，易導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體僵硬和骨質(zhì)疏松等不良預(yù)后[1]。本研究以廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院收治的46例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，旨在探討改進(jìn)護(hù)理流程在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年11月收治的46例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男13例，女10例，年齡47～80歲，平均(62.48±5.65)歲。觀察組男14例，女9例，年齡45～81歲，平均(62.83±5.47)歲。2組患者在年齡、性別和手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上改進(jìn)護(hù)理流程，具體如下。

1.2.1 穴位按壓 術(shù)后6h開始，取平臥位，護(hù)理人員行蠡溝、足三里、太沖、豐隆、三陰交和陽陵泉6個(gè)穴位的按摩，由輕至重逐步加力，以患者感覺酸、麻和脹痛為宜，并用同樣方法按摩對(duì)側(cè)，3min/次，3次/d。

1.2.2 循經(jīng)按摩 按摩足三陽經(jīng)：護(hù)理人員以兩手拇指和其余四指置于股外側(cè)近端以對(duì)合力著力在大腿，循足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的經(jīng)筋，循序推拿到外踝和足背。按摩足三陰經(jīng)：護(hù)理人員以兩手拇指和其余四指對(duì)合著力在下肢內(nèi)側(cè)，由腹股溝循足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，由上至下循序推拿到足內(nèi)踝。以患者感覺酸脹為宜，15min/次，2次/d。

1.2.3 微波照射 術(shù)后第1d開始使用多功能治療儀進(jìn)行，微波面板距離切口上方1cm左右，設(shè)置波長(zhǎng)為12.25cm，，照射頻率為2450MHZ，功率為30～50W，20min/次，2次/d或1次/d。

1.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 待患者手術(shù)麻醉恢復(fù)后即開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)股四頭肌在靜止?fàn)顟B(tài)下的收縮和舒張功能練習(xí)，腿用力伸直并將足后跟往后蹬，15～20min/次，4～5組/次。術(shù)后第2d天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3d進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮的鍛煉，并用頭部、雙肘和健側(cè)足部支撐身體，使身體呈弓形進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，10組/次，2次/d。

1.2.5 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員使用手掌、掌根和大小魚際在皮膚上做圓形或者螺旋形揉動(dòng)，先輕后重，15～20min/次，2次/d。術(shù)后第3d配合下肢功能鍛煉器進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，從30°開始，逐漸增加幅度，不超過90°，并注意上肢活動(dòng)和體位變換，堅(jiān)持鍛煉12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]下肢功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無疼痛；有效：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)可達(dá)80°～90°，誘發(fā)輕度疼痛；無效：被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)45°，活動(dòng)受限，疼痛明顯。術(shù)后肌力恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用徒手肌力評(píng)定（MMT）的6級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組下肢功能恢復(fù)總有效率和膝屈伸肌力恢復(fù)程度的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢功能恢復(fù)總有效率比較 觀察組下肢功能恢復(fù)總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的65.2%（P<0.05，見表 1）。

表1.2 組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者膝屈伸肌力恢復(fù)程度比較 2組患者術(shù)前和術(shù)后1周膝屈伸肌力恢復(fù)程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從術(shù)后第2周開始，觀察組膝屈伸肌力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05, 見表 2）。

表2 2組患者膝屈伸肌力恢復(fù)程度比較(級(jí))

3 結(jié)論

股骨粗隆間骨折術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、骨密度減低和肌肉廢用性萎縮等變化，以股四頭肌以及背伸肌尤為明顯[3]。研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從穴位按壓、循經(jīng)按摩、微波照射、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等方面改進(jìn)護(hù)理流程，在促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等方面效果顯著[4-5]。

護(hù)理人員行蠡溝、足三里、太沖、豐隆、三陰交和陽陵泉6個(gè)穴位的按摩，按摩足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)，術(shù)后第1d開始使用多功能治療儀進(jìn)行微波照射，待患者手術(shù)麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)唄證實(shí)積極有效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢功能恢復(fù)總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的65.2%（P<0.05）。在膝屈伸肌力恢復(fù)情況方面，2組患者術(shù)前和術(shù)后1周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從術(shù)后第2周開始，觀察組膝屈伸肌力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程療效確切，有利于減少肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理流程在股骨粗隆間骨折患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用后，在減少肌肉萎縮、僵硬和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果滿意，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]趙鳳娥,趙淑芳,林慧芳,等.提高頸椎骨折患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的相關(guān)流程改進(jìn)與應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):703-705.

[2]朱靜娟,楊飛輪,張力人.改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1):24-26.

[3]郭改玲,裴峰.老年股骨頸骨折病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(12):1112-1113.

[4]周健蘭.骨科一級(jí)護(hù)理質(zhì)控改進(jìn)的實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3):13.

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