孫巖 馬炳強

目前對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中, 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)因其具有微創(chuàng)、即時顯效、并發(fā)癥少的特點而越來越受到親睞。但手術(shù)過程中會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感，造成患者不能很好地配合手術(shù)，更甚者可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究探討術(shù)前給予患者心理指導(dǎo)、術(shù)中配合指導(dǎo)等全方面的術(shù)前指導(dǎo)，比較常規(guī)的術(shù)前宣教對患者心理狀況方面及術(shù)中定位時間方面的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年3月南京市鼓樓醫(yī)院疼痛科收治的54例擬行經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)患者，年齡58～76歲，平均年齡為66歲，均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。將54例患者隨機分成觀察組34例和對照組20例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術(shù)前宣教，即術(shù)前的準(zhǔn)備及注意事項等。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)前給予全面系統(tǒng)的術(shù)前指導(dǎo)，包括介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、術(shù)中配合，比較兩組患者在圍術(shù)期的心理狀況、術(shù)中患者配合程度及術(shù)后止痛效果方面的影響。具體做法如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 大部分患者都會存在程度不同的思想顧慮以及恐懼心理，嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致患者有比較強烈的生理與心理反應(yīng)，干擾手術(shù)的實施，影響手術(shù)治療效果。加強患者心理指導(dǎo)：(1)給予相關(guān)的信息支持，介紹三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識，簡單介紹手術(shù)過程，用通俗易懂的語言簡單地介紹射頻的工作原理；(2)介紹成功病例，增強其對治療的信心，給予精神上的鼓勵；(3)說明手術(shù)過程是在CT引導(dǎo)下進行的，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有一定的安全性，打消不必要的思想顧慮；(4)耐心解釋患者提出的問題，向患者說明射頻熱凝術(shù)中誘發(fā)的疼痛屬正常現(xiàn)象，不必驚慌及過度恐懼，盡量消除患者的不良心理，以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，減少術(shù)中躁動，降低手術(shù)并發(fā)癥，從而達(dá)到最好的治療效果。

1.2.2 手術(shù)配合指導(dǎo) 向患者介紹有關(guān)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝技術(shù)的治療原理，簡要的手術(shù)過程，指導(dǎo)患者在行射頻熱凝治療誘發(fā)疼痛時，如何準(zhǔn)確、正確地敘述疼痛部位及范圍，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如用通俗易懂的方法將面部分為：左額部、右額部(第一支)，左鼻旁、右鼻旁、左面頰、右面頰，左上唇、右上唇，左太陽穴、右太陽穴(第二支)，左下巴、右下巴，左耳前、右耳前（第三支）等。聲調(diào)要平和緩慢，且要多次、反復(fù)、耐心地講解，以便患者能在術(shù)中快速、準(zhǔn)確地說出疼痛部位，縮短手術(shù)時間，提高術(shù)后疼痛緩解率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Stata7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，分類資料的組間比較采用四格表χ2檢驗，計量資料的組間比較采用成組設(shè)計t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前指導(dǎo)前兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式、穿刺途徑以及心理狀況（懼怕疼痛和擔(dān)心并發(fā)癥）等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后疼痛改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在圍術(shù)期心理狀況方面及術(shù)中定位時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者在圍術(shù)期心理狀況及術(shù)后疼痛緩解情況比較[n(%）]

表2 兩組患者在術(shù)中定位所需時間比較

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原意是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者，目前原因不明[1]。在歐洲6個國家進行的調(diào)查表明三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會活動。發(fā)病年齡高峰為60～70歲[2]。在CT引導(dǎo)下行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，其近期有效率達(dá)95%。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)以其準(zhǔn)確、有效、微創(chuàng)的特點，目前在臨床中，特別是在老年患者中廣泛應(yīng)用[3]。大部分患者都會存在程度不同的思想顧慮及恐懼心理，嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致患者比較強烈的生理及心理反應(yīng)，干擾手術(shù)的實施，影響手術(shù)治療效果，給予一定的信息支持有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，能較快得到心理、行為上與手術(shù)相適應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。信息支持是指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供指導(dǎo)、建議和相關(guān)信息咨詢[4]。信息支持可通過減輕人們對壓力的感受，或在某種程度上通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來減緩壓力所致的影響[5]，因此術(shù)前指導(dǎo)能提高患者對射頻熱凝治療的依從性，大大縮短了手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。因此對經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)患者進行，L/，術(shù)前指導(dǎo)，是非常必要、有效且切實可行的。

[1]宋文閣，王春亭.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：374.

[2]林建，陸麗娟.三叉神經(jīng)痛的治療選擇[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：257.

[3]公維義，黃其健，陳華.三維CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2008，24（12）：20202-20023.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：173.

[5]何芳，周利瓊.術(shù)前指導(dǎo)對手術(shù)患者的干預(yù)效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（22）：2348-2349.