楊繼松

在人體長(zhǎng)管骨結(jié)構(gòu)中，脛骨中下段最易發(fā)生骨折，并且此處組織的血供較差，若處理不善極易發(fā)生愈合畸形、感染、關(guān)節(jié)僵硬粘連、延遲愈合、骨不連等不良現(xiàn)象[1]。骨牽引、內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療脛骨中下段骨折的常用方法，大量的臨床實(shí)踐也證實(shí)了其具有良好的治療效果。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為局部創(chuàng)傷可引起腑臟功能、經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，引發(fā)胸悶心煩、腹脹便秘。對(duì)于脛骨中下段骨折，中醫(yī)理論認(rèn)為應(yīng)以利水消腫、活血化瘀止痛、接骨續(xù)筋、補(bǔ)肝腎、益氣血、壯筋骨為主。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折的臨床療效，本研究對(duì)74例脛骨中下段骨折患者分別運(yùn)用西醫(yī)手術(shù)療法和中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月－2013年4月收治的74例脛骨中下段骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)X線攝片及臨床檢查，均確診為脛骨中下段骨折。將74例患者隨機(jī)分為兩組，研究組37例，其中男20例，女17例，年齡18～64歲（19～30歲15例、31～45歲 13例、56～64歲 9例），受傷時(shí)間 1～6h，平均（2.9±1.3）h。致傷原因：間接暴力15例，直接暴力22例。其中18例為開放性骨折，19例為閉合性骨折。對(duì)照組37例，其中男19例，女18例，年齡19～63歲（19～30歲14例、31～45歲14例、56～63 歲 9 例），受傷時(shí)間 1～7h，平均（3.0±1.2）h。致傷原因：間接暴力12例，直接暴力25例。其中19例為開放性骨折，18例為閉合性骨折。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：在患者傷后數(shù)小時(shí)，或者小腿消腫、皮膚起皺以后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，經(jīng)脛前入路，在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨前下緣相距2cm的位置打孔，進(jìn)入脛骨后，擰入螺紋釘，在X線機(jī)透視下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后將全段的螺紋釘逐一擰入，注意保持骨質(zhì)入口與釘尾的平行，調(diào)整側(cè)槽的開口方向，然后打入自鎖針。

研究組：(1)先采用旋入式自鎖髓內(nèi)釘手術(shù)進(jìn)行治療，方法同對(duì)照組。(2)手術(shù)治療后，在骨折初期（1～2周），加用大成湯。方藥組成：薏苡仁、桃仁各10g，紅花15g，蘇木10g，當(dāng)歸 20g，枳殼 10g，厚樸 15g，澤瀉、車前子、木通、獨(dú)活各 10g；(3)在骨折中期（3～4周），應(yīng)用活血化瘀湯，方藥組成：紅花15g，桃仁10g，當(dāng)歸20g，地鱉蟲10g，沒藥、乳香、骨碎補(bǔ)、自然銅各15g，黃芪25g，三七、獨(dú)活各10g。(4)在骨折后期（4周以后），應(yīng)用跌打營(yíng)養(yǎng)湯。方藥組成：山藥、茯苓、黃芪、黨參各20g，續(xù)斷、枸杞、熟地、當(dāng)歸各15g，砂仁10g，補(bǔ)骨脂10g，薏苡仁20g，木瓜10g，仙靈脾10g，獨(dú)活10g。以水煎服，1劑／d，分早晚2次服用。另旋覆花若干研細(xì)末調(diào)蜂蜜糊狀外敷患處（此處皮膚無破損，若開放骨折或皮膚有感染待修復(fù)后再用），1次／d，待干后加少許涼開水拌蜂蜜再敷，2～3d一換直至骨接筋續(xù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)文獻(xiàn)[1]中的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的骨折愈合情況。骨折愈合：無異?；顒?dòng)；病變部位無叩擊痛及壓痛感；X線片可見骨折線處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；解除外固定，下肢可不負(fù)重連續(xù)行走時(shí)間≥3min，步數(shù)≥30步，上肢平舉重物（1kg）時(shí)間＞1min；骨折處無變形。

痊愈：功能完全恢復(fù)，骨折固定、對(duì)線、對(duì)位良好；好轉(zhuǎn)：X線片可清晰看見骨折線，骨折對(duì)線、對(duì)位良好；未愈：畸形愈合或復(fù)位不確切，對(duì)線、對(duì)位不準(zhǔn)確。總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較見表1。研究組的治療總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組（75.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者的骨折愈合時(shí)間在8～10周，平均（8.9±0.6）周；對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間在9～13周，平均（12.6±2.1）周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后感染和畸形愈合。

表1 兩組脛骨中下段骨折患者的療效比較[n（%）]

3 討論

脛骨中下段骨折作為一種常見的長(zhǎng)管骨骨折，其多發(fā)于青壯年及兒童群體，多因直接暴力引起[2]。由于中下段脛骨外的肌肉組織少，血供較差，所以容易發(fā)生不愈合或延遲愈合現(xiàn)象，若復(fù)位不確切還可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以在進(jìn)行首次治療時(shí)，要特別注意治療方式的選擇[3]。臨床上治療骨折，多采用骨牽引、內(nèi)固定手術(shù)方法，用于治療脛骨中下段骨折的內(nèi)固定術(shù)式較多，但所有手術(shù)方式的治療關(guān)鍵在于牢固固定骨折部位，保持病灶部位血供良好[4]。由于人體16.7%的重量都由腓骨承擔(dān)，同時(shí)腓骨還要參與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，所以通過固定腓骨，保持其連續(xù)性，使脛骨負(fù)重減輕，從而使脛骨內(nèi)固定更加穩(wěn)定，降低骨折斷端的應(yīng)力損傷，促進(jìn)脛骨骨折愈合[5]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為創(chuàng)傷所致的骨斷筋傷，同時(shí)也會(huì)累及血脈、皮肉[6]?；贾袗貉魷?，會(huì)阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣血壅遏，從而導(dǎo)致劇烈疼痛及腫脹。局部創(chuàng)傷還可導(dǎo)致腑臟功能、經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，引發(fā)胸悶心煩、腹脹便秘。對(duì)于脛骨中下段骨折，中醫(yī)治療早期以利水消腫、活血化瘀止痛為主；中期以接骨續(xù)筋為主；后期以補(bǔ)肝腎、益氣血、壯筋骨為主。本次研究中，所采用的大成湯，具有通下、活血、散瘀止痛之功效；活血化瘀湯具有化瘀、活血、止痛的功效；跌打營(yíng)養(yǎng)湯具有養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血、壯筋骨之功效[7]。旋覆花味苦、辛、咸，性溫。入肺、肝、胃經(jīng)。功能：消痰、行水、降氣、止嘔、軟堅(jiān)。主治：胸中痰結(jié)、脅下脹滿、咳喘、呃逆、唾如膠漆、心下痞硬、噫氣不除、大腹水腫。張錫純[8]曾用旋覆花研細(xì)末加白蔗糖水熬膏治療骨折筋斷取得奇效。

在本研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為94.6%，顯著高于對(duì)照組75.7%（P<0.05）；研究組患者的骨折愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組患者更短（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生術(shù)后感染和畸形愈合，表明采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療脛骨中下段骨折，可使骨折端得到有效固定，同時(shí)能有效改善患肢的血液循環(huán)，緩解局部水腫，縮短骨折愈合時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其具有功能恢復(fù)好、愈合速度快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是理想的治療方法。

[1]唐磊彬.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折骨不連32例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）:73-74.

[2]鄧智剛.脛骨髓內(nèi)釘在脛骨中下段骨折中的治療應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：98-99.

[3]張永慶.不同方法治療脛骨中下段骨折的臨床療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7（7）:119.

[4]董玉珍，劉艷霞，趙斌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨不連的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（8）:142-143.

[5]劉艷霞，董玉珍，趙斌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨不連的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10（5）:705-706.

[6]伍啟軍.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折89例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）:40-41.

[7]毛瑞虎.三種內(nèi)固定方式治療脛骨骨折的臨床療效研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1997,295-309.