余香華

小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)是小兒癲癇最為嚴(yán)重的一種狀態(tài)，發(fā)病突然且劇烈，1個(gè)月～5歲小兒為其高發(fā)人群。近幾年，我國(guó)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒劇增，但是由于該病病因尚不明確，在臨床治療上存在一定難度，對(duì)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。若能明晰其發(fā)病原因，早期預(yù)測(cè)并針對(duì)性的及時(shí)采取治療措施，對(duì)預(yù)防癲癇狀態(tài)產(chǎn)生，提高患兒生活質(zhì)量具有積極意義。本研究對(duì)126例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在總結(jié)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因，為小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年8月江西省九江市婦幼保健院收治的小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒126例，男性67例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡為（4.63±2.19）歲；病程為1個(gè)月～6年，平均病程為（4.13±1.07）年；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)30min～9d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（4.52±1.37）d。女性59例，年齡2個(gè)月～8歲，平均年齡為（3.27±2.84）歲；病程為1.5個(gè)月～5年，平均病程為（3.79±1.64）年；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)30min～8d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.77±1.49）d。發(fā)病類型：全身性發(fā)作98例，局限性發(fā)作78例，混合性發(fā)作50例。輔助檢查：對(duì)患兒行腦CT與核磁共振檢查，正?；純?14例，異?；純?2例。異常者包括:顱內(nèi)多發(fā)鈣化灶2例、腦結(jié)構(gòu)異常3例、軟化灶2例、顱內(nèi)占位5例；經(jīng)腦電圖檢查，正?；純?例，異?；純?18例。異常者中，65例患兒為陣發(fā)性高波幅慢波，48例彌漫性慢波，5例尖波；經(jīng)腦脊液腰椎檢查，正常11例，異常115例。異常者為：32例結(jié)核性腦炎、47例腦壓增高、36例病毒性腦炎。所有患兒年齡、病程、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病類型等方面對(duì)比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)發(fā)病時(shí)間短、病情較輕的患兒采用安定靜脈緩注治療，用量為每千克體重0.3～0.6mg，部分使用苯巴比妥鈉肌注治療，首劑每千克體重15～20mg；繼之采用苯巴比妥鈉肌注以維持治療，用量為5mg/(kg·d)。對(duì)長(zhǎng)期且反復(fù)發(fā)作的患兒采用以下治療方法：使用安定靜脈緩注，用量為每千克體重0.3～0.6mg，之后以每千克體重0.05～0.35mg維持治療，并配合使用苯巴比妥鈉肌注治療[3]，用量為每千克體重15～20mg,注射后的8～12h內(nèi)，加用每千克體重5mg的苯巴比妥鈉肌注治療。若患兒經(jīng)過以上治療均未產(chǎn)生明顯效果，以首劑每千克體重2mg的利多卡因靜脈緩注，以1～1.5mg/(kg·d)的用量靜脈維持，可合用硫噴妥鈉進(jìn)行治療[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后患兒癲癇癥狀發(fā)作次數(shù)減少80%以上，甚至完全消失；有效：用藥后患兒癲癇癥狀得到明顯緩解及有效控制，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患兒癲癇癥狀無任何改變[2]。

2 結(jié)果

2.1 病因研究 根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合患者臨床資料分析表明，126例患兒中，因病毒性腦炎致病的36例，因顱內(nèi)血管病變致病的32例，因顱腦外傷致病的17例，因顱內(nèi)發(fā)育異常致病的21例，因藥物感染致病的11例，因顱內(nèi)腫瘤致病的9例。

2.2 臨床療效 經(jīng)過治療，所有患兒臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，總有效率為94.44%，死亡2例，死亡率為1.58%，患兒治療前后對(duì)比，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 126例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒臨床治療結(jié)果（n）

3 討論

小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)是最嚴(yán)重的癲癇表現(xiàn)形式，若病情未得到及時(shí)有效的控制，則會(huì)因腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧而使臟器功能產(chǎn)生衰竭，患兒雖存活但極有可能出現(xiàn)不可逆的腦損傷，導(dǎo)致智力障礙等后遺癥。小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)病因復(fù)雜，持續(xù)的事件越長(zhǎng)，其合并的并發(fā)癥越多，因而病死率居高不下。目前來看，治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要原則還是對(duì)其發(fā)作盡快控制，對(duì)于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的徹底治療，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中還尚未有一個(gè)有效統(tǒng)一的治療方案，采用安定靜注仍然是公認(rèn)的治療首選藥物，安定具有高脂溶性，可以于1～2min內(nèi)就可發(fā)揮止驚作用，但也容易引起驚厥復(fù)發(fā)。因此，采用半衰期長(zhǎng)的苯巴比妥鈉配合治療可以一定程度上對(duì)驚厥發(fā)作實(shí)現(xiàn)有效控制[3]。利多卡因靜注可以快速的經(jīng)過血腦屏障，半衰期一般為10min，呼吸抑制相對(duì)較小，在體內(nèi)的蓄積少，能夠很快排出體外，但也有可能發(fā)哦只患兒心率變緩或者產(chǎn)生呼吸驟?，F(xiàn)象，因而利多卡因在臨床中一般作為二線藥物使用。本次研究中采用安定、苯巴比妥鈉及利多卡因配合治療，并在治療過程中對(duì)患兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患兒治愈情況良好，總有效率為94.44%。本次研究發(fā)現(xiàn)，小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是由于兒童的大腦受到危害而導(dǎo)致的，包括病毒性腦炎、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等，而且由于損傷不同，導(dǎo)致患兒的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，為此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，分析好病因，做到對(duì)癥治療，防止藥物使用不當(dāng)引發(fā)患兒藥物感染，加重病情。

[1]馬宗娟,王雯雯.中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇126例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,5(15):62-63.

[2]肖俠明.兒童癲癇現(xiàn)代診斷與治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(9):78-79.

[3]陳娟,田亞楠,劉素君.癲癇持續(xù)狀態(tài)56例臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療,2010,9(21):35-36.