周球律

尖銳濕疣時因人乳頭瘤病毒感染引發(fā)的一種常見的性傳染疾病[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法具有破壞性，如冷凍或者是激光治療，都會對尿道黏膜產(chǎn)生損傷，并且復發(fā)的可能性較大[2]。5-氨基酮戊酸光動力治療是一種新型的治療男性尿道口尖銳濕疣的方法，聯(lián)合咪喹莫特進行治療可以提高治療的效果，減少不良反應[3]。本研究對艾拉光動力聯(lián)合咪喹莫特治療男性尿道口尖銳濕疣的效果進行分析，為治療尖銳濕疣提供有利依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年5月-2013年5月本院皮膚性病科門診收治的85例尿道口尖銳濕疣患者。納入標準[3]：患者為男性；患者年齡18～60歲；均經(jīng)過臨床確診為尖銳濕疣患者；單個疣體直徑≤0.5cm；患者在外生殖器與肛周暴露部位出現(xiàn)皮損。排除標準：患者為女性；患者年齡＜18歲，＞60歲；對咪喹莫特或者5-氨基酮戊酸過敏；患者為光激惹性或者其他光誘導疾病或者卟啉病者；哺乳或者妊娠期婦女；需要長期服用免疫抑制劑與糖皮質激素，或者有嚴重的免疫功能低下者；患者的心、肝、腎有嚴重的損害者。且所選取的患者均伴有不同程度的臨床癥狀，如發(fā)病部位多濕潤、局部分泌物會增多、細菌感染等，當患者發(fā)生細菌感染時，則會出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、糜爛、潰瘍、壞死、滲液或明顯膿性液等癥狀。將85例患者隨機分為實驗組45例與對照組40例。實驗組年齡為18～59歲，平均年齡為（37±6）歲；病程為1～14個月，平均病程為（6.2±3.7）個月；對照組年齡為18～60歲，平均年齡為（38±6）歲；病程為1～13個月，平均病程為（5.9±3.1）個月。兩組患者的年齡、體征、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 將對照組患者皮膚清潔干凈并保持干燥，對患處皮損或其周圍0.5cm以內(nèi)的黏膜與皮膚處涂抹20% 5-氨基酮戊酸凝膠（商品名：艾拉，上海復旦張江重旦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），然后采用塑料薄膜進行封包3h，再采用柱狀光纖進行光動力治療。光斑直徑為2.0cm，光照能量密度為100～115J/cm2，照射時間為20～30min，7～10d治療1次，連續(xù)治療3次即可。實驗組患者在對照組的治療方案基礎上再在患處涂抹一層5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），在用藥6～10h后對患處進行清洗，隔日夜間再次用藥，連續(xù)治療8周。觀察兩組患者的臨床療效與復發(fā)情況并比較分析。

1.3 療效評定 疣體的面積（所有疣體面積之和）與數(shù)目為主要療效指標。痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體面積減少60%～99%；好轉：疣體面積減少20%～59%；無效：疣體面積減少＜20%甚或加重；總顯效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/例數(shù)×100%；總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的總顯效率為84.44%，總有效率為93.33%，分別高于對照組的50.00%與77.50%，兩組比較，差別均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）見表1。

表1 兩組尿道口尖銳濕疣患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的復發(fā)情況 實驗組患者在治療第6周復發(fā)1例，第12周復發(fā)1例，復發(fā)率為4.44%；而對照組患者在治療第4、6周各復發(fā)1例，第8、10周各復發(fā)2例，復發(fā)率為15.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

治療男性尿道口尖銳濕疣的主要方法有電灼、冷凍、激光等具有破壞性的治療手段，因為男性尿道的特殊解剖學特點，容易在術后造成尿道狹窄、遺留瘢痕、易感染等病癥，男性尿道是人乳頭瘤病毒的貯存庫，外陰人乳頭瘤病毒通過男性尿道進行傳播，極易引起尖銳濕疣的復發(fā)[5]。光動力療法聯(lián)合咪喹莫特是臨床治療尿道口尖銳濕疣最為有效的治療方法，可提高治愈率，降低復發(fā)的可能性，減輕不良反應[6]。

艾拉光動力治療方法是一種新型的選擇性的治療手段，在以往的治療中通常使用注射血卟啉和其衍生物作為光敏劑。第二代光敏劑5-氨基酮戊酸是一種體內(nèi)血紅蛋白合成中的前體物質，較傳統(tǒng)的光敏劑具有透皮吸收的特點，可以進行外用，而且5-氨基酮戊酸的半衰期較短，在手術后不需要進行長時間的避光措施，所以外用5-氨基酮戊酸在皮膚病的治療中具有較大的優(yōu)點。5-氨基酮戊酸在正常情況下不會產(chǎn)生光敏性，在細胞內(nèi)的量較少，當機體接受光敏劑5-氨基酮戊酸的一段時間后，增生活躍組織或者是腫瘤組織會存留和大量進行攝取5-氨基酮戊酸[3]。當氨基酮戊酸進入到細胞內(nèi)會在很短的時間內(nèi)準換成原卟啉IX等卟啉類的物質，原卟啉IX是一種光敏很強的物質，通過特定波長的紅光照射后會發(fā)生光動力反應，生成活性氧，對增生的活躍細胞進行吞噬，但不會影響周圍正常的組織。使用外用5-氨基酮戊酸光動力對男性尿道口尖銳濕疣進行治療具有安全性和有效性，而且副作用較小[7]。咪喹莫特是一種新型的局部免疫調(diào)節(jié)劑，對多種細胞因子進行誘導，使局部天然免疫激活，對T細胞介導的免疫應答進行刺激，重新獲得性免疫，起到抗病毒的效果，使局部的人乳頭瘤病毒載量降低，消退疣體[8]。

本研究表明，使用光動力聯(lián)合咪喹莫特對男性尿道口尖銳濕疣進行治療的總顯效率為84.44%，總有效率為93.33%，單獨使用5-氨基酮戊酸凝膠的治療總顯效率為50.00%，總有效率為77.50%，實驗組的臨床治療效果要優(yōu)于對照組的臨床治療效果，兩組之間具有顯著性差異。而且實驗組患者在進行光動力聯(lián)合咪喹莫特治療后的復發(fā)率為4.44%，對照組患者在進行單獨使用5-氨基酮戊酸凝膠治療后的復發(fā)率為15.00%，兩組相比，實驗組的復發(fā)率較低，證明使用光動力聯(lián)合咪喹莫特治療男性尿道口尖銳濕疣的臨床效果較好。雖然在治療的過程中，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的灼熱、刺癢、疼痛、治療后伴有輕度水腫、紅斑等癥狀，但是大多數(shù)患者均能忍耐，并且隨著用藥時間的延長，治療次數(shù)的增加，患者出現(xiàn)的不適癥狀可以自行得到緩解，只有較少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重的不良反應現(xiàn)象。此外，使用光動力聯(lián)合咪喹莫特治療方法在治療后沒有出現(xiàn)皮損部位攣縮、瘢痕等現(xiàn)象，達到了理想的美容要求。由此可見，使用光動力聯(lián)合咪喹莫特治療男性尿道口尖銳濕疣值得在臨床中應用和推廣。

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[4]朱堅勇.5%咪喹莫特乳膏外用預防尖銳濕疣復發(fā)的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(6):587，589.

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